护理文书书写规范ICU

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Q1:姓名

填空1

Q2:部门

填空1

Q3:危重患者护理记录时间应当精确到（）

小时

分钟

半小时

无需精确

Q4:护理文书书写的六大基本原则不包括（）

客观

真实

主观臆断

准确

Q5:手写护理文书出现错别字，正确修改方式是（）

涂改、涂黑

双线划改，保留原字迹，修改人签名及日期

使用修正液覆盖

剪贴覆盖

Q6:电子护理文书操作要求，下列正确的是（）

可以共用账号登录

本人账号登录，修改保留修改痕迹

可以批量统一时间记录

可以随意复制粘贴模板不做修改

Q7:护理记录核心书写逻辑链条是（）

评估—措施—效果

病情—医嘱—签名

观察—时间—签名

主诉—体征—医嘱

Q8:护理文书时间采用（）

12小时制

24小时制

可随意选择

只记日期不记时间

Q9:患者拒绝某项护理操作，护士应当（）

不记录，不予理会

记录拒绝行为、告知风险、患者知情，上报医师

强行执行

仅告知医生，文书不记录

Q10:护理文书的法律效力描述正确的是（）

仅作临床参考，无法律效力

属于法定病历资料，可作为医疗纠纷举证依据

只有纸质文书有效，电子文书无效

仅用于教学科研

Q11:护理文书是医疗文书的？

次要组成部分

重要组成部分

附属部分

可选部分

Q12:医嘱单中护士执行临时医嘱后应当怎么做？

无需签名

及时签名并注明执行时间

只签名不注明时间

由医生代签

Q13:哪些属于护理文书法律风险（）(多选题）

记录缺失、记录不实

伪造、篡改护理记录

代签、预记记录

规范修改文书

Q14:关于护理评估单，正确要求（）(多选题）

按时完成评估

评估阳性，必须记录对应干预措施

病情变化及时复评

评估完成即可，无需记录干预

Q15:护理文书质控重点检查内容包括（）(多选题）

记录是否客观，有无主观描述

时间是否规范，危重记录是否精确到分钟

评估—措施—效果是否完整

签名是否齐全，实习护士是否双签名

Q16:下列哪些情况需要及时记录护理记录（）(多选题）

患者病情发生变化

实施特殊护理操作后

患者出现新的主诉不适

患者拒绝治疗护理

Q17:护理文书书写规范，对电子护理文书要求正确的有（）(多选题）

严禁共用账号

禁止直接复制粘贴模板造成记录雷同

修改必须留存修改痕迹

记录时间与实际操作时间保持一致

护理文书书写规范ICU

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