麻醉科-住院医师规范化培训操作技能直接观察评估量表

您好，请您根据实际观察到的住院医师操作情况填写本评估量表，感谢您的配合与支持！

Q1:评估日期

日期

Q2:操作地点

病房

门诊

急诊

ICU

其他

Q3:指导医师姓名

填空1

Q4:指导医师职称

主任医师

副主任医师

主治医师

Q5:住院医师姓名

填空1

Q6:住院医师培训年级

第一年

第二年

第三年

Q7:患者年龄（岁）

填空1

Q8:患者性别

男

女

Q9:患者就诊类型

初诊

复诊

Q10:操作名称

填空1

Q11:操作复杂程度

低

中

高

Q12:操作适应证、相关解剖和操作技术的理解评级

未观察到

1分（不符合要求）

2分（不符合要求）

3分（符合要求）

4分（符合要求）

5分（表现优良）

6分（表现优良）

Q13:知情同意

未观察到

1分（不符合要求）

2分（不符合要求）

3分（符合要求）

4分（符合要求）

5分（表现优良）

6分（表现优良）

Q14:操作前准备

未观察到

1分（不符合要求）

2分（不符合要求）

3分（符合要求）

4分（符合要求）

5分（表现优良）

6分（表现优良）

Q15:止痛镇静

未观察到

1分（不符合要求）

2分（不符合要求）

3分（符合要求）

4分（符合要求）

5分（表现优良）

6分（表现优良）

Q16:技术能力

未观察到

1分（不符合要求）

2分（不符合要求）

3分（符合要求）

4分（符合要求）

5分（表现优良）

6分（表现优良）

Q17:无菌技术

未观察到

1分（不符合要求）

2分（不符合要求）

3分（符合要求）

4分（符合要求）

5分（表现优良）

6分（表现优良）

Q18:根据需要寻求帮助

未观察到

1分（不符合要求）

2分（不符合要求）

3分（符合要求）

4分（符合要求）

5分（表现优良）

6分（表现优良）

Q19:操作后处理

未观察到

1分（不符合要求）

2分（不符合要求）

3分（符合要求）

4分（符合要求）

5分（表现优良）

6分（表现优良）

Q20:沟通技能

未观察到

1分（不符合要求）

2分（不符合要求）

3分（符合要求）

4分（符合要求）

5分（表现优良）

6分（表现优良）

Q21:人文关怀/职业素养表现评级

未观察到

1分（不符合要求）

2分（不符合要求）

3分（符合要求）

4分（符合要求）

5分（表现优良）

6分（表现优良）

Q22:整体表现

未观察到

1分（不符合要求）

2分（不符合要求）

3分（符合要求）

4分（符合要求）

5分（表现优良）

6分（表现优良）

Q23:直接观察时间（分钟）

填空1

Q24:反馈时间（分钟）

填空1

Q25:指导医师对本次评估的满意程度（1-9分，1为最低，9为最高）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Q26:住院医师对本次评估的满意程度（1-9分，1为最低，9为最高）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Q27:指导医师评语（最少填写5个字）

填空1

Q28:请上传至少1张图片

请上传图片

Q29:住院医师签字

填空1

Q30:指导医师签字

填空1

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