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出院患者护理服务满意度调查表

尊敬的患者及家属： 您好！为持续优化护理服务，诚邀您参与本次匿名调查。问卷信息仅用于护理质量改进，请结合您住院期间真实体验填写，感谢支持！

Q1:就诊科室（选填）

填空1

Q2:床号（选填）

填空1

Q3:您的性别

男
女

Q4:您的年龄

18岁及以下
19-30岁
31-40岁
41-60岁
61岁以上

Q5:文化程度

小学及以下
初中
高中 / 中专
大专
大学本科及以上

Q6:本次评价人

患者本人
家属代为评价

Q7:病区安静、整洁、床单整洁、及时更换

非常满意（10分）
满意（9分）
一般（8分）
不满意（7分）
非常不满意（6分）

Q8:入院时护士接待是否热情主动、是否进行入院宣教（介绍环境、住院须知、责任护士）

非常满意（10分）
满意（9分）
一般（8分）
不满意（7分）
非常不满意（6分）

Q9:治疗护理操作技术水平

非常满意（10分）
满意（9分）
一般（8分）
不满意（7分）
非常不满意（6分）

Q10:病情观察、沟通解释工作

非常满意（10分）
满意（9分）
一般（8分）
不满意（7分）
非常不满意（6分）

Q11:主动巡视、呼叫需求响应速度

非常满意（10分）
满意（9分）
一般（8分）
不满意（7分）
非常不满意（6分）

Q12:护士服务态度、责任心、同理心、关心病人

非常满意（10分）
满意（9分）
一般（8分）
不满意（7分）
非常不满意（6分）

Q13:饮食、康复、疾病相关健康宣教

非常满意（10分）
满意（9分）
一般（8分）
不满意（7分）
非常不满意（6分）

Q14:出院指导清晰（用药、复诊、康复、注意事项）

非常满意（10分）
满意（9分）
一般（8分）
不满意（7分）
非常不满意（6分）

Q15:护理过程注重保护个人隐私

非常满意（10分）
满意（9分）
一般（8分）
不满意（7分）
非常不满意（6分）

Q16:您对本次住院护理服务总体评价

非常满意（10分）
满意（9分）
一般（8分）
不满意（7分）
非常不满意（6分）

Q17:您住院期间，服务让您最满意的护士姓名（选填）

填空1

Q18:为上面这位最满意护士打分（5-10 分，分数越高服务越好）

选项1

Q19:您认为服务最不满意的护士姓名（选填）

填空1

Q20:您对护理服务的意见、建议（不用写姓名，选填）

填空1
出院患者护理服务满意度调查表
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