慢性伤口患者积极心理状况问卷

您好！这个问卷旨在询问您的伤口、伤口治疗及您的应对能力及态度。我们想要您真实的想法：以下答案无对错之分，您真实的想法对于我们来说非常重要。如果您不想回答以下某些问题，请填写“N/A”。所有这些资料将匿名编码保存，并输入电脑分析，所有信息仅供研究所用，我们将会严格保密，谢谢您的配合！请阅读以下问题和陈述，并选择符合您情况的选项。

Q1:我伤口疼痛

非常同意

同意

中立

不同意

非常不同意

Q2:请您对以下各行内容进行评价

标题1

标题2

Q3:请您对以下各行内容进行评价

标题1

标题2

Q4:我伤口有气味

非常同意

同意

中立

不同意

非常不同意

Q5:我伤口有渗液

非常同意

同意

中立

不同意

非常不同意

Q6:我的社交状况存在问题

非常同意

同意

中立

不同意

非常不同意

Q7:伤口使我感觉到焦虑或担心

非常同意

同意

中立

不同意

非常不同意

Q8:伤口使我感觉到有压力

非常同意

同意

中立

不同意

非常不同意

Q9:伤口使我感觉到抑郁或痛苦

非常同意

同意

中立

不同意

非常不同意

Q10:我相信我有能力处理日常生活遇到的困难

非常正确

正确

中立

不正确

非常不正确

Q11:我相信我有能力处理伤口护理或治疗遇到的困难

非常正确

正确

中立

不正确

非常不正确

Q12:我相信我有能力处理伤口临床症状（疼痛、渗液、气味、活动受限等）遇到的困难

非常正确

正确

中立

不正确

非常不正确

Q13:我相信我有能力处理社交状况遇到的困难

非常正确

正确

中立

不正确

非常不正确

Q14:日常生活方面您的幸福程度？

非常幸福

幸福

中立

不幸福

非常不幸福

Q15:社交状况方面您的幸福程度？

非常幸福

幸福

中立

不幸福

非常不幸福

Q16:日常生活方面您感受到的支持程度？

非常支持

支持

中立

较少支持

不支持

Q17:伤口护理或治疗方面您感受到的支持程度？

非常支持

支持

中立

较少支持

不支持

Q18:您觉得对日常生活的控制力如何？

完全控制

部分控制

中立

较少控制

不可控制

Q19:您觉得对社交状况的控制力如何？

完全控制

部分控制

中立

较少控制

不可控制

Q20:您觉得对未来日常生活的希望如何？

非常有希望

有希望

中立

较少希望

无希望

Q21:您觉得对未来社交活动的希望如何？

非常有希望

有希望

中立

较少希望

无希望

Q22:对您的伤口的其他述评及它对您的生活造成的其他影响

填空1

慢性伤口患者积极心理状况问卷

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