当归饮子患者用药调研问卷
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尊敬的患者朋友:您好!当归饮子出自《严氏济生方》,由当归、白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、荆芥穗、防风、何首乌、黄芪、甘草十味药物组成,是中医养血祛风、润燥止痒的经典名方。本次问卷为当归饮子用药情况调研,我们希望了解患者的就诊科室、适用病症、服药依从性、起效快慢、症状改善情况、用药感受以及安全性等信息,为临床合理用药提供参考。所有信息严格保密,不用于商业推广。问卷全部为单选题,请根据您自身真实情况选择,感谢您的配合!
Q1:调研时间:
Q2:调研医院:
Q3:您在哪个科室就诊开具当归饮子?
Q4:您是因为哪类病症使用当归饮子?
Q5:您本次连续服用当归饮子时长?
Q6:您是否按照医嘱规律服药?
Q7:服药期间饮食忌口情况?
Q8:从开始服药到感受到效果的时间?
Q9:整体症状改善情况?
Q10:服药期间有没有出现不舒服的反应?
Q11:您对当归饮子口感接受度?
Q12:如果后续病情需要,您是否愿意继续选用当归饮子?
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