西安市高校学生心理状态与饮酒行为调查问卷

Q1:你是否理解以上说明，并自愿参加本调查？

Q2:你的年龄是？

Q3:你目前的在读学历层次是？

Q4:你的性别是？

Q5:你目前就读的学校是？（填写学校名称即可，不填写学院、班级、导师或具体校区。不愿回答可留空或填写“不愿回答”。）

Q6:你目前处于本学历阶段的第几年？

Q7:你目前所学专业主要属于哪个学科门类？

Q8:在过去的一个月里，你有多少时间因为发生意外的事情而感到心烦意乱？（以下问题询问你在过去一个月的一些感受和想法，对于每一个问题，请选出符合你的情况。）

Q9:在过去的一个月里，有多少时间你感到无法掌控生活中重要的事情？

Q10:在过去的一个月里，有多少时间你感觉到神经紧张或“快被压垮了”？

Q11:在过去的一个月里，有多少时间你对自己处理个人问题的能力感到有信心？

Q12:在过去的一个月里，有多少时间你感到事情发展和你预料的一样？

Q13:在过去的一个月里，有多少时间你发现自己无法应付那些你必须去做的事情。

Q14:在过去的一个月里，日常生活中有多少时间你能够控制自己的愤怒情绪？

Q15:在过去的一个月里，有多少时间你感到处理事情得心应手（事情都在你的控制之中）？

Q16:在过去的一个月里，有多少时间你因为一些超出自己控制能力的事情而感到愤怒？

Q17:在过去的一个月里，有多少时间你感到问题堆积如山，已经无法逾越？

Q18:感到紧张、焦虑或不安（过去2周内，下列问题是如何困扰你的？请选择一个答案。）

Q19:无法停止或控制的忧虑（过去2周内，下列问题是如何困扰你的？请选择一个答案。）

Q20:做事没有兴趣或愉悦感（过去2周内，下列问题是如何困扰你的？请选择一个答案。）

Q21:感觉低落、郁闷或没有希望（过去2周内，下列问题是如何困扰你的？请选择一个答案。）

Q22:过去30天，你的主要压力来源有哪些？（最多选3项。“没有明显压力”“不愿回答”各自与其余选项互斥；选择“其他”可补充说明。）

Q23:过去30天，你主要采用过哪些方式缓解压力？（最多选3项。请按实际做过的情况选择，不要求确实有效。“有压力，但没有采取应对方式”“没有明显压力”“不愿回答”各自与其余选项互斥；选择“其他”可补充说明。）

Q24:以下哪一种情况最符合你的饮酒经历？（饮酒包括啤酒、葡萄酒、白酒、黄酒、果酒、预调酒、鸡尾酒等含酒精饮品，低度酒也包括在内。不包括标注酒精含量为0的饮品、烹饪用酒及仅尝一口。后续饮酒题采用同一定义。）

Q25:过去一年，你喝含酒精饮品的频率是多少？（以下U1—U10为酒精使用障碍识别测试AUDIT。U1—U8回顾过去一年，即过去12个月；U9—U10还询问更早的经历。无法回忆或不愿回答可以留空。）

Q26:过去一年，在喝酒的日子里，你通常一天喝多少标准杯？（本模块1标准杯约含10克纯酒精，不是任意一杯或一瓶。约1标准杯的例子：330毫升4%啤酒、100毫升12%葡萄酒、25毫升50%白酒；500毫升4%啤酒约1.6标准杯，330毫升3%预调酒约0.8标准杯。请按实际容量和酒精度估计，混合饮酒合计；无法估计或不愿回答可留空。请估算最接近的标准杯数；不足1标准杯也选择第一个选项。）

Q27:过去一年，你一次喝6标准杯及以上的频率是多少？（一次指同一场合或连续饮酒过程，不是一天中分开的多次相加。沿用U2的标准杯定义，6标准杯约含60克纯酒精。）

Q28:过去一年，你一旦开始喝酒就无法停止的情况发生得有多频繁？

Q29:过去一年，你因为喝酒而未能完成通常应该做的事情，这种情况发生得有多频繁？

Q30:过去一年，在一次大量饮酒后，你需要在次日早晨先喝一些酒才能开始一天的生活，这种情况发生得有多频繁？

Q31:过去一年，你在饮酒后感到内疚或后悔的情况发生得有多频繁？

Q32:过去一年，你因为喝酒而无法回忆前一晚所发生的事情，这种情况发生得有多频繁？

Q33:你是否曾因自己的饮酒而使自己或他人受伤？（包括过去一年及更早的经历；如果两个时期都发生过，选“有，在过去一年内”。）

Q34:过去30天，你是否曾为了缓解自己感受到的压力而饮酒？（以下C1至D7重新回顾过去30天。询问当时的饮酒目的，而不是饮酒是否真的有效。只要缓解压力是当时的原因之一，就计入；即使同时也为了聚会、口味或其他原因。）

Q35:过去30天，你有多少天曾为了缓解自己感受到的压力而饮酒？（仅C1选择“是”者回答。同一天无论发生几次，只算1天；不要求饮酒后压力确实减轻。）

Q36:过去30天，你总共有多少天饮过酒？（包括所有原因的饮酒。同一天无论饮酒几次，只算1天。）

Q37:请回想过去30天内最近一次饮酒，饮酒后你感受到的醉意最明显时，更接近以下哪种状态？（只按自己的感受选择，不需要换算饮酒量。后面的E1—E3也请回想同一次饮酒。）

Q38:回想这次饮酒，饮酒结束后2小时内，与饮酒前相比，你实际出现过以下哪些感受？（可多选，正面和负面感受可以同时选择；不问当时为什么喝酒。“没有明显变化”“记不清”“不愿回答”各自与其余选项互斥；选择“其他”可补充说明。）

Q39:回想这次饮酒，饮酒结束后2小时内，你总体感受到的压力与饮酒前相比如何？（请按实际感受回答，无论这次是否为了减压而饮酒。）

Q40:回想这次饮酒，到了第二天上午，你总体感受到的压力与这次饮酒前相比如何？（比较的是饮酒前与第二天上午的感受，不要求判断变化是否由饮酒造成。）

Q41:过去30天，你曾与哪些人一起饮酒？请同时勾选独饮的情况。（独饮与其他同饮对象可以同时选择。“记不清”“不愿回答”各自与其余选项互斥。选择“其他”可补充说明。）

Q42:我饮酒是为了享受饮品本身的口味。（在过去30天实际发生的饮酒经历中，这一原因出现得有多频繁？同一次饮酒可有多种原因；问的是所占比例，不是总次数。只饮酒一次时根据那一次作答。回答目的，不要求实际达到效果。）

Q43:我饮酒是为了让自己暂时不去想使我有压力的事情。（在过去30天实际发生的饮酒经历中，这一原因出现得有多频繁？）

Q44:我饮酒是为了更好地参与聚会或与他人交流。（在过去30天实际发生的饮酒经历中，这一原因出现得有多频繁？）

Q45:我饮酒是因为不想拒绝他人的劝酒。（在过去30天实际发生的饮酒经历中，这一原因出现得有多频繁？）

Q46:我饮酒是为了缓解低落的情绪。（在过去30天实际发生的饮酒经历中，这一原因出现得有多频繁？）

Q47:我饮酒是为了增添开心或兴奋的感觉。（在过去30天实际发生的饮酒经历中，这一原因出现得有多频繁？）

Q48:我饮酒是为了缓解烦躁的情绪。（在过去30天实际发生的饮酒经历中，这一原因出现得有多频繁？）