社区隔代喂养家庭祖辈健康信念与喂养行为调查问卷

尊敬的居民：您好！我们正在开展社区隔代喂养与儿童营养健康调查，旨在了解祖辈照护孙辈饮食的想法与做法，为社区开展食育指导提供依据。本问卷匿名填写，信息仅用于学术研究并严格保密，约需3-5分钟。请根据实际情况作答，答案无对错之分，感谢您的支持！

Q1:知情同意：本人自愿参与本次调查

同意

不同意

Q2:请确认以下情况（如任一项不符合，则本次调查到此结束，感谢您的配合）：

年满55岁

帮助子女照顾孙辈

Q3:您的年龄（实足）：____岁

填空1

Q4:您的性别：

男

女

Q5:文化程度：

小学及以下

初中

高中/中专

大专及以上

Q6:居住情况：

与子女同住

与孙辈同住

与配偶同住

独居

其他

Q7:是否负责家中烹饪或食材采买：

是

否

Q8:家庭总年收入（元）：

＜2.5万

2.5万—6万

6万—10万

10万—15万

15万—27万

≥27万

不便透露

Q9:家庭成员数

填空1

Q10:照顾孙辈累计时长：

＜1年

1—3年

3—5年

＞5年

Q11:平均每天照顾孙辈时间：

＜4小时

4—8小时

＞8小时

Q12:照顾的孙辈年龄（实足）：____岁

填空1

Q13:孙辈身高：____ cm　体重：____ kg

身高

体重

Q14:孙辈性别：

男

女

Q15:您是否患有慢性病：

无

高血压

糖尿病

高脂血症

高尿酸血症/痛风

骨质疏松

肾病

心脑血管疾病

其他

Q16:获取营养/喂养知识的主要渠道：

电视/广播

微信/短视频

子女

社区宣传/讲座

医生

书籍报刊

其他

我很少获取营养知识

Q17:健康信念：以下句子描述您对孙辈饮食与健康的看法，请按同意程度选择。

非常不同意

不同意

一般

同意

非常同意

Q18:祖辈喂养行为：请回忆过去一个月的情况，按下列行为的发生频率进行选择。

从不

很少

有时

经常

总是

Q19:以下4题为孩子的饮食与活动情况：1、孩子每天吃的蔬菜大约有几种？

0—1种

2—3种

4种及以上

Q20:2、孩子每天吃的水果大约有几种？

0—1种

2—3种

4种及以上

Q21:3、孩子每天喝含糖饮料的情况？

不喝

偶尔

每天1次

每天2次及以上

Q22:4、孩子每天户外活动时间？

＜1小时

1—2小时

＞2小时

Q23:后续是否愿意参加相关线下活动(如避坑饮食误区、儿童膳食营养推荐)？

是（请留下您的手机号）

否

社区隔代喂养家庭祖辈健康信念与喂养行为调查问卷

关于

4天前

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷