2.2026年胸外风湿免疫病区跌倒/坠床管理自查表

请您如实填写本次跌倒/坠床管理自查相关信息，确保数据准确，助力病区护理安全管理质量提升。

Q1:质控日期（质控表单评估日期，非填问卷日期）

日期

Q2:质控护士姓名

填空1

Q3:质控角色

责任组长

联络护士

护士长

Q4:患者姓名及住院号

填空1

Q5:患者身份信息核对是否完成

是

否

Q6:评估场景

患者入院/转入

病情变化（包括手术、转科、出院）

Q7:入院跌倒评估是否6小时内完成

是

否

Q8:患者发生病情变化是否动态评估

是

否

Q9:评估方法

跌倒/坠床风险临床判定法

Morse跌倒/坠床风险评估量表

Q10:跌倒/坠床风险临床判定法评估情况

评估正确

评估错误

Q11:Morse跌倒/坠床风险评估情况

评估正确

评估错误

Q12:患者跌倒/坠床风险等级

低风险（Morse＜45分）

高风险（Morse≥45分）

Q13:防跌倒/坠床措施落实情况

措施落实正确

措施落实错误

无需落实该措施

Q14:其他问题反馈

填空1

Q15:存在问题图片（如有请上传）

请上传图片

2.2026年胸外风湿免疫病区跌倒/坠床管理自查表

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