【家庭必备保单】投保问询表

:一、投保人基本信息

Q1:姓名

Q2:性别

Q3:手机

Q4:出生日期

Q5:手机

Q6:职业

Q7:年收入（万元）， 补充说明：收入水平用于家庭保障预算与保额测算

:二、家庭成员信息（家庭保单规划对象）

Q8:投保家庭成员（可多选）（请填空栏列明每位成员姓名、性别、出生日期）

Q9:家庭常住成员数（人数）

Q10:家庭常住地（省/市）

Q11:是否有需长期赡养/抚养的成员（ 补充说明：请说明对象与情况（影响年金/意外保障规划））

:三、家庭已有保障情况（缺口诊断）说明：本环节用于对照「家庭必备7张保单」（人的5张：医疗险/重疾险/意外险/学平险/年金险；物的2张：车险/家财险）逐张查漏补缺，输出保障缺口诊断

Q12:医疗险：是否已配置？（ 补充说明：如已配置，请注明产品名、保额、续保情况）

Q13:重疾险：是否已配置？

Q14:意外险：是否已配置？

Q15:学平险（子女）：是否已配置？

Q16:年金险（养老）：是否已配置？

Q17:车险：是否已配置？

Q18:家财险：是否已配置？

:四、家庭风险与健康问询（请如实告知，否则可能影响理赔）

Q19:近2年内是否曾住院治疗？（如是，请说明住院时间、原因、治疗结果）

Q20:近2年内是否有手术史？（如是，请说明手术时间、原因、术后恢复情况）

Q21:是否有长期服药史（连续服药超过3个月）？（如是，请说明药品名称、服用时长、病因）

Q22:是否有以下既往病史：恶性肿瘤、糖尿病、高血压、心脏病、脑血管疾病、肝炎、肾病？（如是，请说明患病时间、治疗情况、目前状态）

Q23:近1年内是否有门诊就诊记录？（如是，请说明就诊时间、科室、诊断结果）

Q24:是否有吸烟、饮酒习惯？（如是，请说明吸烟/饮酒年限、每日摄入量）

Q25:家族中是否有遗传性疾病病史？（如是，请说明疾病名称、亲属关系、发病年龄）

Q26:家庭成员是否有高风险职业或频繁出差/外出？（如是，请说明职业、出行频次（影响意外险/学平险配置））

Q27:家庭名下车辆信息（车牌、车型、初次登记日期）？（请列明车辆信息（影响车险配置））

Q28:家庭房产信息（房产类型、面积、是否出租）？（请说明房产信息（影响家财险配置））

Q29:是否有养老规划或年金配置意向？（如是，请说明期望退休年龄、养老预算（影响年金险配置））

:五、投保意向信息

Q30:意向险种及意向保额（万元）（可多选）

Q31:家庭保障预算（元/年）

Q32:咨询/投保方式