幼儿心理健康状况调查问卷

您好！本次调研旨在了解幼儿心理健康发展情况，为优化幼儿成长支持方案提供参考。所有回答均为匿名，请您根据幼儿实际情况如实填写，感谢您的配合与支持！

Q1:幼儿的年龄

3岁及以下

4岁

5岁

6岁

Q2:幼儿的性别

男

女

Q3:幼儿日常主要照料人是

父母

祖父母/外祖父母

保姆/月嫂

其他亲属

机构托管

Q4:幼儿在陌生环境中（如初次去亲戚家、新的游乐场）的适应情况，1分为非常抗拒、5分为很快适应

选项1

Q5:幼儿是否能清晰表达自己的开心、难过、生气等情绪

完全可以

大部分时候可以

偶尔可以

基本不能

Q6:幼儿出现负面情绪时常见的表现有哪些

哭闹不止

沉默不语

摔打物品

主动向大人倾诉

自己冷静调节

回避他人

Q7:幼儿与同龄小朋友互动时的状态是

主动参与游戏，愿意分享

需要大人引导才会一起玩

更喜欢独自玩耍

抗拒和其他小朋友接触

Q8:幼儿面对简单的任务失败（如积木倒塌、拼图没拼好）时的反应是

愿意尝试多次，不轻易放弃

需要大人鼓励才会继续尝试

直接放弃，不想再做

哭闹发脾气，拒绝再尝试

Q9:以下哪些情况您在幼儿身上观察到过

长时间持续情绪低落，对喜欢的事物也提不起兴趣

频繁出现咬指甲、拔头发等习惯性小动作

对特定的事物/场景有超出常理的恐惧

说话突然出现明显的口吃、表达卡顿

没有以上情况

Q10:关于幼儿的心理成长，您还有哪些希望了解的内容或相关建议？

填空1

幼儿心理健康状况调查问卷

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