您本次就诊/体验的医疗机构类型是？
综合医院
专科医院
社区卫生服务中心
体检中心
其他
您本次就医的主要原因是？
常规体检
疾病诊疗
慢性病管理
预防接种
康复治疗
其他
您对医护人员在诊疗前（如问诊、检查前）进行身份核对和风险告知的清晰度与充分性是否满意？
您认为医院的物理环境（如地面防滑、无障碍设施、警示标识）是否安全？
在您看来，以下哪些方面最能体现医疗安全？（请选择所有您认为重要的）
用药准确无误
无菌操作与感染控制
设备运行正常可靠
隐私信息得到保护
清晰的医患沟通
及时的急救响应
请对医护人员在操作（如打针、抽血、换药等）过程中的规范性和专业度进行评分。（1分为非常不规范，5分为非常规范）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否清楚了解您的治疗方案、用药目的及可能的副作用？
您对医院保护您个人隐私信息（如病历、检查结果）的措施是否感到放心？
基于本次就医体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构？（0分代表完全不可能，10分代表极有可能）
您认为医院在预防患者跌倒、坠床等意外事件方面做得如何？
措施非常到位
措施比较到位
一般
措施有待加强
未注意到相关措施
您对医疗废弃物（如针头、棉签、输液管等）的分类与处理是否满意？
您认为在提升医疗安全方面，医院最需要改进的是哪些环节？（请选择所有您认为需要改进的）
排队等候与分流
医患沟通与知情同意
院内感染控制
药品管理与发放
医疗设备维护
应急预案与演练
当您有疑问或担忧时，医护人员是否耐心、及时地给予解答？
请您描述一次让您感到特别安心或特别担忧的、与医疗安全相关的具体经历。（选填）
与您过去在其他医疗机构的体验相比，您如何评价本次体验的安全性？
对于进一步提升本机构的医疗健康安全性与服务质量，您还有什么具体的意见或建议吗？