您最近一次光顾我们门店/使用我们线上服务是在什么时候？
您通常通过哪种渠道了解我们的产品/促销信息？
门店宣传物料
品牌官方网站
社交媒体（如微信、微博、小红书）
电子邮件/短信推送
朋友/家人推荐
其他
您本次购物的主要目的是什么？
购买日常必需品
寻找特定商品
被促销活动吸引
随意浏览/体验
售后服务/退换货
其他
请对您本次购物/服务体验的整体满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向您的朋友或同事推荐我们的品牌/商店？（0分完全不可能，10分极有可能）
您认为我们的商品价格如何？
非常合理，物超所值
比较合理，可以接受
一般，与其他品牌差不多
有点偏高
非常昂贵
您认为我们门店/网站哪些方面最吸引您？（可多选）
商品种类丰富
商品质量可靠
价格优惠/促销力度大
购物环境舒适/网站设计美观
店员服务热情专业
结账流程便捷
地理位置便利/物流配送快
会员权益有吸引力
您认为我们的结账/支付流程是否便捷高效？
非常便捷高效
比较便捷
一般，可以接受
有些繁琐
非常不便
您希望我们在哪些方面进行改进？（可多选）
增加商品品类
提升商品质量
提供更多优惠/促销
改善购物环境/网站用户体验
加强员工培训，提升服务
优化库存，减少缺货
加快结账/配送速度
完善会员制度与权益
其他
您是我们的会员吗？
是，我是普通会员
是，我是高级/付费会员
不是，但我有兴趣加入
不是，也没有兴趣
您认为我们的会员计划（如有）对您的购物决策影响大吗？
影响很大，是主要购物动力
有一定影响，会优先考虑
影响不大，偶尔使用
完全没有影响
我不是会员
您未来继续在我们这里购物的意愿如何？
非常愿意，会作为首选
比较愿意，会经常光顾
一般，可能会偶尔光顾
不太愿意，除非有特别吸引我的活动
不愿意，不会再光顾
您对我们品牌或门店/线上服务还有什么具体的意见或建议吗？（例如：希望增加的商品类型、服务改进等）
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上