您通常使用哪一类养老服务？
社区居家养老（如上门服务、日间照料）
机构养老（如养老院、老年公寓）
智慧养老（如智能设备、线上平台）
其他
您使用养老服务的频率是？
每天
每周数次
每月数次
每季度数次
每年数次或更少
您对所使用养老服务的整体满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为服务提供方在响应您的需求方面表现如何？
非常及时且主动
比较及时
一般，需要催促
响应较慢
非常迟缓
您有多大可能向亲友推荐您正在使用的这项养老服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您主要通过哪些渠道了解或获取养老服务信息？（可多选）
社区宣传/居委会
亲友推荐
互联网/社交媒体
电视/报纸广告
服务机构直接联系
其他
您认为当前服务的收费水平如何？
非常合理，物有所值
比较合理
一般，勉强接受
收费偏高
收费过高，难以承受
服务人员（如护理员、社工等）的专业技能和态度如何？
非常专业且友善
比较专业，态度良好
一般，基本满足要求
专业技能或态度有待提升
非常不满意
您认为当前服务在哪些方面表现较好？（可多选）
服务态度
服务及时性
服务专业性
设施与环境
价格透明度
个性化关怀
其他
您对服务提供的安全保障措施（如防滑、紧急呼叫等）是否满意？
当您遇到问题或投诉时，反馈渠道是否畅通？
非常畅通，能快速解决
比较畅通，能得到回应
一般，反馈过程较繁琐
不太畅通，回应不及时
完全没有有效反馈渠道
您认为服务对提升您或家人的生活质量有多大帮助？（1分表示毫无帮助，5分表示帮助极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望未来在哪些方面增加或改进服务？（可多选）
增加服务项目种类
降低服务费用
提高服务人员专业水平
改善服务设施与环境
提供更多个性化定制服务
加强智慧化/信息化应用
其他
与过去一年相比，您感觉服务的整体质量有何变化？
有明显提升
略有提升
基本持平
略有下降
有明显下降