1. 您目前主要使用的养老服务类型是？
居家上门服务（如助浴、助餐、护理）
社区日间照料
机构养老（养老院/护理院）
智慧养老产品/平台
其他
3. 总体而言，您对当前使用的养老服务的满意度如何？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
4. 您有多大可能向亲友推荐您正在使用的这项养老服务？（0分=完全不可能，10分=极有可能）
5. 在获取服务信息时，您遇到过哪些障碍？（可多选）
信息渠道少，难以找到
信息不透明，费用、服务内容不清晰
宣传与实际服务不符
缺乏专业人员的咨询指导
没有遇到障碍
6. 在申请或购买服务过程中，您遇到过哪些障碍？（可多选）
申请流程复杂繁琐
审核周期过长
支付方式不便
合同条款难以理解
没有遇到障碍
7. 在使用服务过程中，您遇到过哪些障碍？（可多选）
服务人员不专业/态度差
服务时间不灵活或不准时
服务内容与约定不符
设施设备老旧或不完善
紧急情况响应不及时
没有遇到障碍
8. 在费用方面，您认为存在哪些问题？（可多选）
费用过高，难以承受
收费项目不清晰，存在隐性消费
报销或补贴流程复杂
性价比低
没有费用问题
9. 您对服务提供方的沟通与反馈渠道的满意度如何？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
10. 当您提出意见或投诉时，通常得到怎样的处理？
迅速解决并反馈
处理较慢但最终解决
敷衍了事，没有实质性解决
石沉大海，没有回应
从未提出过意见或投诉
11. 您认为当前服务在保障老年人安全（如防跌倒、紧急呼叫）方面的表现如何？（1分=非常差，5分=非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
12. 您认为当前服务在满足老年人精神文化需求（如社交、娱乐）方面的表现如何？（1分=非常差，5分=非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
13. 与一年前相比，您感觉这项养老服务的质量变化是？
明显提升
略有提升
基本没变
略有下降
明显下降
使用不足一年
14. 您最希望养老服务在哪些方面进行改进？（可多选）
降低费用
提升服务人员专业素养
丰富服务内容
改善服务设施与环境
简化申请与使用流程
加强数字化/智能化应用
提供更多心理关怀
15. 您未来是否会继续使用或考虑使用更多养老服务？
16. 对于消除养老服务使用障碍、提升服务绩效，您还有什么具体的意见或建议？