您目前居住的行政区是？
黄浦区
徐汇区
长宁区
静安区
普陀区
虹口区
杨浦区
闵行区
宝山区
嘉定区
浦东新区
金山区
松江区
青浦区
奉贤区
崇明区
您在过去一年中，使用过以下哪些类型的社区健康服务？（多选）
社区卫生服务中心/站（全科诊疗）
家庭医生签约服务
社区健康讲座/咨询
社区慢性病管理（如高血压、糖尿病随访）
社区康复护理服务
社区中医服务（如针灸、推拿）
社区预防接种服务
社区心理健康服务
均未使用过
您最常使用的社区健康服务机构是？
社区卫生服务中心
社区卫生服务站
社区养老机构内设医疗点
其他（请注明）
无固定使用机构
请对您最常使用的社区健康服务机构的“就医便利性”（如地理位置、交通、开放时间）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您最常使用的社区健康服务机构的“服务环境与设施”进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您最常使用的社区健康服务机构的“医护人员服务态度”进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您最常使用的社区健康服务机构的“诊疗水平与专业性”进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您最常使用的社区健康服务机构的“药品供应与价格”进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
总体而言，您有多大可能向亲友推荐您所在的社区健康服务机构？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您主要通过何种渠道了解社区健康服务信息？
社区宣传栏/通知
居委会/街道工作人员告知
家庭医生或社区医生告知
互联网/社交媒体
亲友邻居介绍
其他
您认为当前社区健康服务最需要改进的方面有哪些？
延长服务时间（如夜间、周末）
增加专家门诊或专科服务
提升医护人员数量与水平
改善硬件设施与环境
优化预约和排队流程
加强健康宣教与疾病预防
提高药品种类与可及性
降低医疗费用或提高医保报销比例
其他
您是否与社区家庭医生签订了服务协议？
是，已签约并享受服务
是，已签约但很少联系
听说过，但未签约
没听说过
如果您已签约家庭医生，请对其服务的“主动性”（如定期随访、健康指导）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意；若未签约请跳过）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果您已签约家庭医生，请对其服务的“解决问题能力”（如转诊协调、用药指导）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意；若未签约请跳过）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望未来社区健康服务增加哪些项目或功能？
互联网在线问诊/复诊
远程健康监测设备支持
上门护理服务
更丰富的老年康养服务
儿童保健与发育指导
心理咨询与危机干预
运动康复指导
个性化营养膳食指导
其他
与市级大医院相比，您认为社区健康服务的核心优势应是什么？
便捷可及，省时省力
价格实惠，医保报销比例高
服务连续，注重长期健康管理
医患关系更亲密、信任
预防与康复功能突出
其他
无明显优势
您对“智慧医疗”（如电子健康档案、线上预约、结果查询）在社区的应用体验如何？
经常使用，体验很好
使用过，但体验一般或有困难
知道但没用过
没听说过
对于提升上海市社区健康服务的品牌形象和公众认知度，您有什么具体的意见或建议？
您的年龄属于？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您的最高学历是？
初中及以下
高中/中专/技校
大学专科/本科
硕士研究生及以上