您本次使用我们服务的主要目的是什么？
疾病诊疗
健康体检
慢性病管理/复诊
健康咨询
其他
您是通过哪种渠道预约/获取本次服务的？
医院官方App/小程序
电话预约
现场挂号
合作平台（如支付宝、微信）
其他
请对本次预约/挂号流程的便捷性进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您本次接触的医护人员（如医生、护士）的服务态度进行整体评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医护人员在解释病情、治疗方案或检查结果时，是否清晰易懂？
您有多大可能向您的亲友或同事推荐我们的医疗服务？（0分完全不可能，10分极有可能）
请对医院/诊所的环境整洁度与舒适度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次就诊的等候时间（包括候诊、检查等待）是否合理？
非常合理，几乎没有等待
比较合理，在可接受范围内
一般
等待时间较长
等待时间过长，难以接受
请对本次服务的整体性价比（费用与所获服务的匹配度）进行评分（1分非常不值，5分物超所值）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为我们服务中哪些方面最需要改进？（可多选）
预约挂号流程
医护人员沟通与态度
候诊与就诊等待时间
环境与设施
诊疗费用与透明度
检查/取药效率
线上服务功能
其他
与您之前在其他医疗机构（如有）的就诊体验相比，您认为我们的服务如何？
基于本次体验，您未来是否愿意继续选择我们的医疗服务？
您通常使用线上服务（如App、公众号）进行哪些操作？（可多选）
查询报告
在线问诊/咨询
预约挂号
缴费
查看健康档案
接收健康资讯
几乎不使用
请对我们线上服务平台（如App、小程序）的易用性和功能完善度进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的年龄阶段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您本次就诊的科室类型是？
内科
外科
妇产科/儿科
中医科
专科门诊（如眼科、口腔科等）
体检中心
其他