您目前主要使用我们提供的哪一类养老服务？
居家上门服务
社区日间照料
机构长期入住
康复护理服务
精神慰藉/文娱活动
其他
您使用我们核心服务（如护理、送餐、清洁等）的频率是？
每天多次
每天一次
每周数次
每周一次
每月数次
很少使用
整体而言，您对我们服务质量的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从0到10分，您有多大可能性向您的亲友推荐我们的养老服务？
您通常通过什么渠道联系我们或预约服务？
电话直接联系
手机APP/小程序
家属/监护人代为联系
社区工作人员转达
其他
在您使用的服务中，哪些方面让您感到最满意？（可多选）
服务人员的态度与耐心
服务的专业性与技能
服务响应的及时性
服务环境的整洁与安全
服务价格的合理性
服务内容的丰富度
其他
您认为我们的服务人员（如护理员、社工等）在沟通和理解您的需求方面做得如何？
非常好，总能准确理解
比较好，大部分能理解
一般，有时需要反复沟通
不太好，经常沟通不畅
当您需要帮助或遇到问题时，我们的响应和处理速度如何？
非常迅速，及时解决
比较及时，基本满意
响应较慢，需要催促
响应迟缓，问题常被拖延
您对我们提供的服务设施（如活动室、康复器材、居住环境等）的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望我们在哪些方面增加服务频率或内容？（可多选）
健康监测与医疗咨询
个人护理与卫生协助
营养餐食配送
康复训练与理疗
文化娱乐与社交活动
心理疏导与陪伴
居家安全巡检
其他
与您了解的其他同类服务相比，您认为我们的服务处于什么水平？
明显优于其他
略优于其他
与其他差不多
略逊于其他
明显不如其他
不了解其他
您是否愿意参与我们未来组织的客户座谈会或意见征集活动？
对于提升您的养老服务体验，您是否有任何具体的意见或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上