请对您目前居住的房间/床位的舒适度进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对机构内公共区域的清洁卫生状况进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对日常餐饮（包括口味、营养、温度等）的总体满意度如何？
在餐饮方面，您认为哪些方面最需要改进？（可多选）
菜品口味
菜品多样性/轮换
食物软硬度/适口性
送餐及时性
餐食温度
营养搭配
其他
请对护理人员的服务态度（如尊重、耐心、亲切）进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对护理人员的专业技能（如日常照护、应急处理）进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您有需求或问题时，工作人员的反应速度和解决效率如何？
非常迅速且有效
比较及时
一般，有时会延迟
较慢，效率不高
几乎没有回应
您平时主要参与机构组织的哪些文娱康乐活动？（可多选）
手工/书画
棋牌/游戏
音乐/歌唱
健康讲座
节庆活动
户外散步/游览
电影放映
基本不参与
请对机构组织的文娱康乐活动的丰富性和趣味性进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对机构内的医疗保健服务（如医生巡诊、用药管理、健康监测）是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未使用过此项服务
您认为机构内的安全设施（如扶手、防滑、呼叫铃等）是否完备且有效？
非常完备有效
基本完备
一般，部分有不足
不太完备
非常不完备
请对您与机构管理人员的沟通顺畅度进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为机构的收费与所提供的服务价值相比，是否合理？
物超所值，非常合理
基本合理
一般，勉强接受
不太合理
非常不合理
基于您的整体体验，您有多大可能向您的亲友推荐我们机构？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
总体来看，您认为机构在哪些方面做得最好？（可多选）
居住环境
餐饮服务
护理服务
医疗支持
文娱活动
安全管理
员工态度
性价比
您最希望机构在哪些方面进行改进或加强？（可多选）
居住环境与设施
餐饮质量与种类
护理服务的及时性与专业性
医疗资源的配备
文娱活动的频率与形式
员工培训与沟通
收费透明度与合理性
其他
对于提升您的居住体验和生活质量，您还有哪些具体的意见或建议？