请问您目前正在接受或使用哪种类型的养老服务？
社区居家养老（上门服务）
社区日间照料中心
养老机构（如养老院、老年公寓）
其他
您目前主要依赖哪类人员提供日常照料与支持？
专业养老机构工作人员
社区服务人员/志愿者
家人/亲属
雇佣的保姆/护工
主要依靠自己
您使用养老服务的频率是？
每天都需要
每周数次
每月数次
偶尔需要
几乎不需要
从0到10分，您有多大意愿向亲友推荐您现在使用的养老服务？（0分=完全不愿推荐，10分=非常愿意推荐）
请您对服务人员的专业能力（如护理技能、应急处理）进行评分（1-5分，1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对服务人员的服务态度（如耐心、尊重、沟通）进行评分（1-5分，1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对服务提供的及时性与可靠性（如准时上门、按约服务）进行评分（1-5分，1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您目前主要依赖养老服务提供哪些方面的支持？（可多选）
生活照料（助浴、助洁、助行）
餐饮服务（送餐、配餐）
医疗护理（健康监测、用药提醒）
康复训练
精神慰藉与陪伴
紧急呼叫与安全监护
文化娱乐活动
其他
如果这些服务突然中断，对您日常生活的影响程度是？
影响极大，无法独立生活
影响很大，生活非常不便
影响一般，可以勉强应对
影响较小，有替代方案
几乎没有影响
您认为当前的服务在满足您的个性化需求方面做得如何？
非常好，完全满足
比较好，基本满足
一般，部分满足
比较差，很多需求未满足
非常差，完全不符合
您通过哪些渠道了解或反馈服务问题？（可多选）
直接向服务人员反映
联系服务机构的管理人员
通过家属/监护人转达
使用服务App或线上平台
拨打服务监督电话
很少或从不反馈
与服务提供方沟通的顺畅度和解决问题的效率如何？
非常顺畅高效
比较顺畅，能解决问题
一般，有时会拖延
不太顺畅，问题解决慢
沟通困难，问题常被忽视
请您对服务的整体性价比（服务内容与收费的匹配度）进行评分（1-5分，1分=非常不值，5分=物超所值）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
未来，您希望增加或强化哪方面的服务支持？
更专业的医疗与康复服务
更丰富的精神文化生活
更智能化的安全监护设备
更灵活便捷的上门服务
更多的社交与互助机会
暂无特别需求
对于提升养老服务的依赖度（即让服务成为您更可靠、更愿意依赖的支持），您最重要的建议是什么？
您的年龄段是？
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上