您的年龄段是？
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您目前的居住状况是？
独居
与配偶/伴侣同住
与子女同住
在养老机构居住
其他
您认为当前生活中，最需要得到改善或支持的是哪个方面？
日常生活照料（如饮食、清洁）
医疗健康与康复护理
精神文化生活与社交
居住环境安全与便利
经济保障
请对您目前居住环境的整体安全程度进行打分（1分非常不安全，5分非常安全）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在日常生活照料方面，您最希望获得哪些服务？（可多选）
助餐服务（送餐/集中就餐）
助浴服务
居家清洁与整理
衣物洗涤
代办代购（如买菜、缴费）
陪同出行
紧急呼叫与响应
您获取医疗服务（如看病、取药、健康咨询）的主要方式是？
自行前往医院/诊所
社区家庭医生上门
养老机构内设医疗
子女/家人协助
线上问诊
在健康管理方面，您对以下哪些服务或产品有需求？（可多选）
定期健康体检
慢性病（如高血压、糖尿病）监测与管理
康复理疗与训练
用药提醒与指导
营养膳食指导
适老化健身器材或课程
总体而言，您有多大意愿向您的朋友推荐您目前正在使用的（或最了解的）养老服务/产品？（0分完全不愿意，10分非常愿意）
您平均每周参与社交或文化娱乐活动（如下棋、读书会、兴趣班等）的频率是？
几乎每天
每周2-3次
每月几次
很少参与
几乎不参与
您希望社区或养老机构组织哪些类型的文娱活动？（可多选）
健康讲座
书法绘画/手工
音乐戏曲欣赏
棋牌活动
读书分享会
节庆联欢
短途出游
智能手机使用教学
您使用智能手机或平板电脑等智能设备的熟练程度如何？
非常熟练，常用多种功能
比较熟练，会基本操作
一般，需要他人指导
不太会使用
完全不会使用
如果有一款为长者设计的智能设备或应用，您希望它主要能帮助您解决什么问题？（可多选）
紧急情况一键呼救
与家人朋友视频通话
提醒吃药、测血压
获取新闻、天气信息
在线学习、娱乐
控制智能家居（灯光、空调）
预约服务（挂号、打车）
在出行方面，您遇到的最大困难是什么？
体力不支，走不远
公共交通换乘不便
打车软件操作复杂
道路/设施无障碍设计不足
没有困难
请对您目前获得的情感支持与陪伴（来自家人、朋友、社区等）的满意度进行打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于未来的养老生活，您最关心或最期待的是什么？请简要描述。
您更倾向于哪种养老模式作为未来的主要选择？
居家养老（在家中，依靠社区服务）
社区养老（日间照料中心等）
机构养老（养老院、老年公寓等）
以房养老/其他金融养老模式
尚未考虑清楚
在选择养老机构或服务时，您最看重哪些因素？（可多选）
服务人员的专业与态度
医疗护理水平
费用与性价比
居住环境与设施
地理位置（离家人近）
饮食质量
文化活动丰富度
品牌口碑
您对“智慧养老”（利用科技产品提升养老生活质量）的了解程度是？
非常了解，并已在使用相关产品
有一定了解，感兴趣但未使用
听说过，但不甚了解
完全不了解
请提出一项您认为当前养老服务中最迫切需要增加或改进的具体服务或设施。
您主要通过什么渠道了解养老相关的政策和服务信息？
电视、广播、报纸
社区宣传栏/工作人员
子女/亲友告知
互联网（微信、网站）
养老服务机构宣传