您目前的居住状况是？
独居
与配偶同住
与子女/亲属同住
居住在养老机构
您日常活动的主要范围是？
基本在家附近活动
可以较自由地前往社区周边
可以前往较远的市区
总体而言，您对当前生活环境的便捷性满意程度如何？(1分表示非常不满意，5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您获取日常所需（如买菜、日用品）的主要方式是？
自己步行或使用交通工具前往
由家人/亲友帮忙采购
通过社区团购或线上平台下单
由养老机构/社区服务中心统一提供
在您居住的社区或周边，以下哪些生活设施您觉得使用起来比较方便？（可多选）
菜市场/超市
社区医院/诊所
公园/绿地
银行/邮政网点
公交/地铁站
老年活动中心
药店
您对社区内或周边医疗服务的便捷性（如挂号、取药、复诊）满意程度如何？(1分表示非常不满意，5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您需要外出时，最常使用的交通方式是？
步行
自行车/电动代步车
公交车/地铁
出租车/网约车
家人/朋友接送
很少外出
从0到10分，您有多大意愿向与您情况相似的朋友推荐您目前居住的社区/生活环境？（0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
您使用过以下哪些为老年人提供的便捷服务或产品？（可多选）
紧急呼叫设备（如一键呼）
送餐/助餐服务
上门家政/护理服务
适老化改造（如扶手、防滑）
智能手机/APP的老年模式
远程医疗/在线问诊
您对目前使用的这些便捷服务或产品的易用性满意程度如何？(1分表示非常不满意，5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在办理银行业务、缴纳水电煤费用等方面，您觉得方便吗？
非常方便，线上或线下都能轻松完成
比较方便，但需要家人偶尔协助
不太方便，流程复杂或网点远
非常不方便，主要依赖他人代办
您认为在提升生活便捷性方面，目前最需要改善或加强的是什么？（可多选）
社区内的无障碍设施（如坡道、电梯）
更便捷的医疗服务（如家庭医生、上门护理）
更丰富的社区文娱活动与场所
更便利的购物与配送服务
更简单易用的智能设备与APP
更完善的公共交通
更多的邻里互助与志愿服务
请分享一下，您心目中一个对老年人而言“真正便捷”的社区或生活环境，应该是什么样的？
您是否愿意在未来尝试更多新型的便捷养老服务或科技产品？
非常愿意，乐于尝试新事物
比较愿意，但需要了解清楚
不太愿意，更习惯传统方式
完全不愿意