养老用户便捷性评价调查问卷

尊敬的养老用户,您好!为持续提升我们的服务质量,为您创造更便捷、舒适的生活环境,我们诚邀您参与本次满意度调查。您的宝贵意见对我们至关重要,问卷将匿名填写,请放心作答。感谢您的支持!
您的年龄属于以下哪个区间?
60-70岁
71-80岁
81-90岁
90岁以上
您目前居住的养老机构类型是?
社区嵌入式养老机构
医养结合型养老院
综合性养老社区
居家养老(接受上门服务)
其他
请对您所在养老机构的整体环境便捷性进行评分(1分非常不便,5分非常便捷)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为从居住房间到公共活动区域(如餐厅、活动室)的路径是否方便?
非常方便,无障碍
比较方便
一般,有些地方需要绕行
不太方便,有障碍
非常不便
在您的生活中,哪些设施或服务的便捷性让您感到满意?(可多选)
无障碍通道/坡道
电梯(数量、速度、稳定性)
房间内的紧急呼叫系统
餐厅取餐与就餐流程
公共卫生间/浴室
洗衣服务
医疗服务站/药房
户外活动区域
以上均不满意
您使用机构内电梯的便利程度如何?
非常便利,等待时间短,空间充足
比较便利
一般,高峰期等待较长
不太便利,经常需要等待
非常不便利,或电梯存在故障
您有多大可能向亲友推荐您目前所在的养老机构?(0分绝不可能,10分极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
在获取日常信息方面,您认为哪些方式比较便捷?(可多选)
公告栏/宣传栏
工作人员口头通知
房间内的广播/对讲系统
家属/亲友转达
智能手机/平板电脑
电视通知
其他
当您需要帮助时(如身体不适、物品维修),联系工作人员是否便捷及时?
非常便捷,响应迅速
比较便捷
一般,有时需要等待
不太便捷,响应较慢
非常不便捷,难以联系
请描述一次让您感到特别便捷或特别不便的具体经历(如某项服务、某个设施的使用)。
    ____________
您对机构内组织的文娱康乐活动的参与便利性评价如何?
非常便利,活动丰富且易于参与
比较便利
一般,活动时间或地点有时不便
不太便利,参与门槛较高
很少或从不参与
您认为在以下哪些生活环节的便捷性还有待提升?(可多选)
餐饮服务(订餐、送餐、特殊饮食)
医疗护理(预约、取药、陪同就诊)
个人卫生(洗澡、理发)
购物(日用品、药品采购)
与家人朋友的联络沟通
外出交通(如就医、访友用车)
财务办理(缴费、存取款)
其他
请对养老机构工作人员的服务态度与主动性进行评分(1分非常不满意,5分非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您使用机构提供的康复或健身设施的便利程度如何?
非常便利,设施齐全且易于使用
比较便利
一般,设施较少或使用受限
不太便利,距离远或需协助
不适用/未使用过
对于提升养老生活的整体便捷性,您还有哪些具体的建议或期望?
    ____________

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