您的年龄段是？
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您是否有需要长期管理的慢性疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等）？
您日常饮食中，主要摄入以下哪些主食？（可多选）
大米/白米饭
面食（面条、馒头、包子）
粗粮杂粮（小米、玉米、燕麦等）
薯类（红薯、土豆等）
其他
您平均每天摄入蔬菜（包括叶菜、根茎类等）的量大约是多少？
您平均每天摄入水果的量大约是多少？
几乎不吃
少量（如半个苹果）
适量（如一个苹果）
较多（一个以上）
您平均每天摄入的肉类（包括鱼、禽、畜肉）量大约是多少？
几乎不吃
少量（约1-2两）
适量（约2-3两）
较多（3两以上）
您平均每天饮水量（包括白水、汤、茶等）大约是多少？
少于500毫升
500-1000毫升
1000-1500毫升
1500毫升以上
您日常烹饪时，对油、盐、糖的使用习惯是？
口味清淡，严格控制
口味适中，正常使用
口味偏重，使用较多
不太在意，随意添加
您获取健康饮食知识的主要渠道是？
电视/广播
报纸/书籍/宣传册
子女/家人告知
社区/医生/养老机构讲座
手机/互联网
其他
在饮食方面，您目前比较关注哪些健康问题？（可多选）
控制体重
控制血糖
控制血压/血脂
补充钙质/预防骨质疏松
改善消化/便秘
增强免疫力
其他
您是否根据自身健康状况（如医嘱）调整过饮食结构？
是，严格执行
是，部分调整
否，但打算调整
否，不打算调整
如果0分代表“非常不愿意”，10分代表“非常愿意”，您有多大意愿为了改善健康而调整现有的饮食习惯？
您希望从养老服务机构或社区获得哪些与饮食健康相关的支持？（可多选）
营养配餐服务/指导
健康饮食知识讲座
烹饪技巧培训（如少油少盐）
定期营养状况评估
特殊疾病（如糖尿病）饮食指导
送餐/助餐服务
其他
关于改善养老用户的饮食健康服务，您还有什么具体的意见或建议？