您的年龄段是？
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
总体而言，您对自己当前生活的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
最近一个月，您的睡眠质量如何？
很好，基本一觉到天亮
一般，偶尔会醒来
较差，经常失眠或早醒
非常差
最近一个月，您是否对以前喜欢做的事情（如看电视、散步、与人聊天等）失去了兴趣？
您是否觉得自己的记忆力比过去明显下降了？
没有明显变化
有一点下降
下降比较明显
下降非常明显
您平时与家人、朋友或邻居的交流频率如何？
每天都有交流
每周交流几次
每月交流几次
几乎不交流
您通常通过哪些方式与他人交流或消遣？（可多选）
面对面聊天
电话/视频通话
参加社区/养老院活动
看电视/听广播
阅读书报
使用智能手机/平板
其他
当您遇到烦心事或感到孤独时，您通常会怎么做？
自己消化
向家人/朋友倾诉
向养老院工作人员/社区工作者求助
参加活动转移注意力
其他
您觉得目前居住的环境（如安全、卫生、便利性）对您的心情有积极影响吗？
非常有积极影响
有一定积极影响
影响不大
有消极影响
您是否经常感到自己“老了，不中用了”或“是别人的负担”？
您对未来（例如未来一年的生活）持怎样的态度？
充满希望和期待
比较乐观
感觉一般，没什么想法
比较悲观
感到绝望
您希望获得哪些方面的支持来改善心理状态？（可多选）
更多的家人陪伴与沟通
专业的心理咨询或疏导
更丰富的文化娱乐活动（如兴趣班、观影等）
增加同龄人社交的机会
健康养生知识讲座
学习使用智能设备（如手机）
其他
关于保持老年心理健康，您还有什么其他的想法或建议吗？