您的年龄段是？
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
总体而言，您对目前居住环境的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常如何度过闲暇时光？（单选最主要的一项）
看电视/听广播
阅读书报
与亲友聊天
参与机构组织的活动
独自静坐/休息
其他
您认为目前提供的哪些福利或服务对您的生活帮助最大？（可多选）
定期健康体检
营养餐饮服务
文娱康乐活动
心理咨询/辅导
医疗护理服务
社交联谊活动
其他
您有多大可能向亲友推荐我们这里的生活？（0分完全不可能，10分极有可能）
在过去一个月里，您感到情绪低落、沮丧或绝望的频率是？
在过去一个月里，您做事情时感到兴趣减退或没有乐趣的频率是？
当您有心事或烦恼时，通常会向谁倾诉？
家人
朋友/室友
机构工作人员
不向任何人倾诉
其他
您对机构内工作人员（如护理员、社工等）的关心与支持的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望机构未来增加或改善哪些方面的服务或活动？（可多选）
更丰富的文化娱乐活动
更多的心理健康讲座/辅导
更便捷的医疗咨询
更多的户外活动机会
更个性化的饮食安排
改善居住设施
其他
您对参与集体活动的意愿如何？
非常愿意，经常参加
比较愿意，看情况参加
一般，偶尔参加
不太愿意，很少参加
不愿意，从不参加
为了帮助您更好地保持心理健康和提升生活幸福感，您最希望得到哪一方面的具体帮助或支持？