您的年龄
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您是否有定期口腔检查的习惯
是，每半年1次
是，每年1次
偶尔，2-3年1次
几乎不做，只有牙痛才就诊
您通常会因为哪些口腔问题前往牙医处就诊（可多选）
蛀牙/龋齿修补
智齿疼痛/拔除
牙齿美白
牙齿矫正/正畸
种植牙修复
牙结石/洗牙
牙龈出血/牙周治疗
根管治疗
假牙/义齿装配
其他口腔问题
您更倾向选择哪类口腔医疗机构就诊
公立综合医院口腔科
公立口腔专科医院
连锁私立口腔机构
私人个体牙医诊所
都可以，哪个方便选哪个
您选择牙医/口腔机构最看重的因素是
医生技术水平
诊疗价格高低
距离住址/工作单位远近
机构环境和卫生条件
排队等待时间
服务态度
您平均每年在口腔诊疗上的花费大概是
500元以内
501-2000元
2001-5000元
5001-10000元
10000元以上
您向亲友推荐您常去就诊的牙医/口腔机构的可能性有多大？（0分代表完全不推荐，10分代表非常愿意推荐）
请对您最近一次看牙时牙医的技术水平进行评分
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您最近一次看牙时牙医的沟通态度进行评分
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对就诊机构的环境卫生消毒情况进行评分
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对就诊机构的预约及排队等待效率进行评分
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您本次就诊的整体效果进行评分
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否遇到过牙医过度医疗（不必要的检查/治疗）的情况
牙医是否会在诊疗前为您清晰说明治疗方案、费用和潜在风险
您获取牙医/口腔机构相关信息的主要渠道是（可多选）
亲友推荐
社交平台（抖音/小红书/微博等）
大众点评/美团等本地生活平台
医院官网/公众号
社区附近广告
医保合作机构名单
您是否会在看牙前主动查询牙医的资质和过往案例
每次都会查
有时间就会查
偶尔会查
从不查询，听机构安排
您是否接受互联网口腔在线问诊（初步咨询）服务
经常使用，很方便
偶尔用过，体验还可以
听说过，但从来没试过
完全不接受，更相信线下面诊
您是否会选择为牙齿诊疗购买相关商业保险
已经购买了包含口腔责任的保险
有购买打算
听说过但不会购买
完全没了解过相关产品
您觉得当前口腔诊疗行业最需要改进的地方是哪些（可多选）
降低诊疗价格
提高医生技术水平
优化预约排队效率
加强消毒卫生管理
提升服务透明度，减少过度医疗
改善服务态度
增加连锁机构的覆盖率