您的年龄是
60岁以下（陪同老人受访）
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前的居住情况是
独居
仅和配偶居住
和子女/晚辈共同居住
住在养老机构
您的身体健康状况如何
良好，可独立出行用餐
一般，基本可以自理
较差，行动不便，需他人协助
很差，完全无法自理
您是否了解所在社区提供的老年助餐服务
完全没听说过
听说过但不了解具体内容
了解基本信息但没使用过
正在使用或经常使用
您目前使用社区老年助餐服务的频率是
从未使用
每月不到1次
每周1-2次
每周3-5次
每天都用
您目前主要通过哪些渠道解决日常用餐问题（可多选）
自己在家做饭
家人做饭
外出到餐馆就餐
订外卖
社区老年助餐点就餐
养老机构配餐
钟点工/保姆上门做饭
您是否有使用社区老年助餐服务的需求
完全没有需求
偶尔有需求
经常有需求
长期稳定有需求
您更偏好选择哪类助餐服务形式
到社区助餐点堂食
配餐上门送到家
购买半成品食材自己加热
您希望助餐服务一周提供几天
只工作日提供
每天都提供
只需要周末提供
按需预约提供即可
您选择社区老年助餐服务最看重哪些方面（可多选）
餐食价格合理
餐食口味清淡适合老人
食材新鲜卫生
菜品丰富可选择
软嫩易消化
供餐距离近/配送快
用餐环境干净舒适
服务人员态度好
您能接受的单人单餐（午餐）的价格范围是
10元以内
11-15元
16-20元
21-30元
30元以上
您对目前社区老年助餐点的位置距离是否满意
非常满意，走路5分钟就能到
比较满意，走路10分钟内能到
一般，走路15-20分钟能到
不满意，距离太远出行不便
还未使用过不了解
您认为当前社区老年助餐服务的菜品数量选择是否充足
选择非常充足
选择基本足够
选择比较少
选择非常少
还未使用过不了解
您对当前社区老年助餐服务的食品安全卫生情况是否放心
非常放心
比较放心
不太放心
很不放心
还未使用过不了解
您认为现有社区老年助餐服务的口味是否符合老年人需求
完全符合，清淡软嫩适合老人
基本符合，大部分都可以吃
不太符合，偏油偏咸偏硬
完全不符合，不适合老年人食用
还未使用过不了解
您对助餐服务人员的服务态度是否满意
非常满意
比较满意
一般
不满意
还未使用过不了解
如果提供配餐上门服务，您能接受的配送费是多少
不需要配餐上门
免费配送最好
1-2元
3-5元
5元以上都可以接受
您希望社区老年助餐服务增加哪些附加服务（可多选）
针对慢病人群的定制餐（低糖、低盐等）
节假日特色菜品
帮买日常药品/生活用品
用餐之余提供休闲聊天活动
免费加热自带食品
针对独居老人的陪伴问候
您向其他有需要的老人推荐本社区现有老年助餐服务的可能性有多大（0-10分，0分完全不推荐，10分非常推荐）