您目前的留学阶段
本科
硕士研究生
博士研究生
博士后
其他交流访学阶段
您目前留学的国家/地区属于
北美地区
欧洲地区
大洋洲地区
亚洲地区（非中国）
其他地区
您的留学费用主要来源
全额自费
国内家庭支持
留学国家奖学金/助学金
校内勤工俭学
校外工作收入
其他
您认为自己当前的语言水平能否满足日常学习和生活需求
完全不能满足
勉强满足基本需求
大部分场景可以满足
完全可以满足
请您对自己当前整体心理健康状态打分（1分最差，10分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
近一个月，您感受到的整体压力程度打分（1分完全无压力，10分压力极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
近三个月，您出现过以下哪些负面情绪状态
持续的情绪低落、提不起兴趣
容易焦虑、烦躁，静不下心
对任何事情都提不起动力
感觉无助、孤独
经常自责、自卑，对自己评价很低
睡眠质量差，经常失眠或早醒
食欲大幅变化（大增或大减）
以上情况都没有出现
您是否因为文化差异感受到不适应
非常不适应，带来很大困扰
有轻微不适应，逐渐在习惯
完全没有不适应
您和导师/任课老师的沟通是否顺畅
非常不顺畅，基本无法有效沟通
偶尔顺畅，大部分时候存在障碍
大部分时候都比较顺畅
完全顺畅，沟通没有问题
您对目前自己的学业进度是否满意
非常不满意，进度远落后于预期
不太满意，进度慢于预期
基本满意，符合预期进度
非常满意，进度领先于预期
您觉得目前让您感受到压力的主要来源有哪些
学业要求、毕业压力
语言沟通障碍
文化差异融入困难
经济压力
思乡情绪、孤独感
就业前景不确定
人际关系问题
感情问题
身体健康问题
签证/居留身份问题
其他
您在留学目的地是否有可以倾诉心事的亲密朋友或家人
有，有多个可以倾诉的对象
有，有1-2个可以倾诉的对象
没有，只能自己消化情绪
不确定，不想麻烦别人
当您出现情绪问题时，您是否会主动寻求帮助
会主动寻找专业帮助（学校心理咨询师等）
会向身边朋友家人倾诉
会自己通过运动、爱好等方式调节
不会主动处理，放任情绪发展
您所在的学校是否提供免费的心理健康咨询服务
提供，我了解申请方式
提供，但我不清楚具体怎么申请
不提供
我不知道是否提供
您是否曾经使用过留学当地的心理健康服务
多次使用过
使用过1-2次
从未使用过，但有考虑过
从未使用过，也不考虑使用
您不去寻求专业心理帮助的主要原因是什么
觉得自己可以调整，不需要帮助
费用太高，负担不起
语言障碍，担心和外国咨询师无法有效沟通
对心理咨询有偏见，觉得去咨询就是“有病”
不知道哪里可以找到合适的咨询师
文化差异，担心咨询师不理解自己的处境
耻于向他人谈论自己的情绪问题
其他
您对目前自己的社交生活满意度打分（1分非常不满意，10分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否适应留学当地的饮食和生活习惯
完全不适应
不太适应，但能接受
比较适应
完全适应
未来您是否计划留在留学国家工作或定居
已经确定要留下
倾向于留下，还在考虑
倾向于回国，还在考虑
已经确定要回国
还没有思考过这个问题
您向其他计划留学的人推荐您目前选择的留学目的地的可能性有多大？（0分完全不推荐，10分强烈推荐）