您的年龄范围是
25岁及以下
26-35岁
36-45岁
46岁及以上
您孩子的年龄段主要是
0-3岁（婴幼儿）
4-6岁（学龄前）
7-12岁（小学）
13-18岁（中学）
18岁以上
您目前的就业状态是
全职工作
兼职工作
自由职业
全职居家育儿
待业/失业
近一个月，您感觉到焦虑的频率是（1分=几乎没有，5分=每天都有）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
近一个月，您感觉到压力大的频率是（1分=几乎没有，5分=每天都有）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
近一个月，您因为育儿问题产生情绪困扰的频率是（1分=几乎没有，5分=每天都有）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的睡眠质量自评是（1分=非常差，5分=非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前自己整体心理健康状态的满意度是（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您出现心理情绪问题时，您通常会通过哪些方式调节
和家人朋友倾诉
自己默默消化
运动/娱乐转移注意力
寻求专业心理咨询
没有调节过，顺其自然
其他
您是否听说过面向家长的心理健康福利服务
完全没听说过
听说过，但没了解过具体内容
了解过，也使用过相关服务
了解过，但没使用过
您是否有获取专业心理健康支持的需求
目前没有需求
有轻度需求，偶尔想获取支持
有明确需求，希望能定期获得支持
正在寻找相关支持资源
您希望可以获得哪些形式的家长心理健康福利
免费线上心理咨询服务
线下家长心理互助沙龙
专业心理健康知识讲座
一对一心理评估服务
冥想放松类线上课程
育儿情绪管理指导课程
其他
如果您所在社区/单位提供免费的家长心理健康福利，您的参与意愿是（1分=完全不想参与，5分=非常愿意参与）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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如果需要付费获得心理健康服务，您能接受的单次费用范围是
完全不能接受付费
50元以内
51-200元
201-500元
500元以上
您目前享受过单位/社区提供的家长相关福利吗
没有享受过任何相关福利
享受过育儿相关福利，但没有心理健康类的
享受过心理健康类的相关福利
您对目前已经获得的心理健康福利的整体满意度是（1分=非常不满意，5分=非常满意，未享受过请选1分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您对现有福利服务响应速度的满意度是（1分=非常不满意，5分=非常满意，未享受过请选1分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对现有福利服务专业性的满意度是（1分=非常不满意，5分=非常满意，未享受过请选1分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您对现有福利服务 accessible 程度（容易预约、方便参与）的满意度是（1分=非常不满意，5分=非常满意，未享受过请选1分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您在作为家长抚养孩子的过程中，最大的情绪困扰是什么
您对优化面向家长的心理健康福利服务还有哪些具体建议