您的年龄是
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您的身体健康状况整体如何
非常好，基本无疾病
较好，有轻微慢性病不影响日常生活
一般，需要长期服药，部分行动受限
较差，行动不便需要专人照料
您是否知道本社区提供居家养老服务
非常清楚，了解具体服务内容
听说过，但不知道具体有什么服务
完全没听说过
您目前使用过以下哪些社区居家养老服务
助餐服务（老年食堂/配餐上门）
居家清洁打扫服务
上门护理/健康监测服务
日间托管照料服务
社区老年文化活动
紧急呼叫救援服务
精神慰藉/心理疏导服务
助行/助浴服务
以上都没使用过
您对目前使用过的社区居家养老服务整体满意度是
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未使用过不评价
您认为目前社区居家养老服务最需要改善的是哪些方面
服务收费太高
服务人员专业能力不足
服务种类太少不能满足需求
服务预约不便捷
服务响应不及时
上门服务路程太远不方便
没有需要改善的地方
如果有需要，您最需要以下哪些社区居家养老服务
助餐服务
日常家政清洁服务
定期上门健康检查
常见病咨询/用药指导
康复护理服务
陪同看病取药
紧急救援服务
居家适老化改造
老年精神文化活动
法律维权咨询服务
长期托管照料
您能接受的社区助餐服务单次收费范围是
10元及以下
11-15元
16-20元
21元及以上
不需要助餐服务
您需要助餐服务的频率是
每天都需要
每周3-5次
每周1-2次
偶尔需要
完全不需要
您更倾向于哪种助餐获取方式
到社区老年食堂就餐
配送到家
都可以
不需要助餐服务
您是否需要定期上门的健康监测服务
非常需要，希望每周1次及以上
需要，每月1-2次就可以
偶尔需要
不需要
您所在家庭是否有居家适老化改造的需求（比如安装扶手、防滑改造等）
已经完成改造
有需求近期计划改造
有需求暂时不改造
完全没有需求
您平时参与社区组织的老年文化娱乐活动（如广场舞、书法课、棋牌活动等）的频率是
每周至少3次
每周1-2次
每月1-2次
几乎不参与
您希望社区新增哪些类型的老年文化活动
兴趣教学类（书法、绘画、智能手机使用等）
健身类（太极、广场舞、健步走等）
社交类（茶话会、老年交友等）
出游类（周边短途游、研学游等）
知识讲座类（健康养生、防诈骗等）
不希望新增，现有活动足够了
如果您需要居家上门养老服务，能接受的上门时间是
工作日上午
工作日下午
周末上午
周末下午
提前预约即可，时间不限
您获取社区居家养老服务信息的主要渠道是
社区居委会通知公告
子女晚辈告知
邻居朋友介绍
社区微信群
电视/报纸
其他渠道
您认为当前社区居家养老服务最大的问题是什么
服务价格太贵
服务人员数量不足
服务人员不专业
服务项目太少
预约流程太复杂
暂时没发现问题
您本人的月收入（含养老金）范围是
2000元以下
2000-3999元
4000-5999元
6000元及以上
您是否同意，目前社区居家养老服务已经能满足您的基本需求
您向有需要的老人推荐本社区居家养老服务的可能性有多大？（0-10分，0分完全不可能推荐，10分非常愿意推荐）