您好！本次调查旨在了解空巢老人的生活需求与现有服务体验，为优化相关服务提供依据，调查结果仅用于研究分析，请您放心填写，感谢您的支持！
您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您当前的居住情况
独自居住
和配偶一起居住
仅和孙辈一起居住
其他空巢居住形式
子女看望您的频率大概是
每周1次及以上
每月1-3次
每季度1-2次
半年1次及以下
子女和您电话/视频联系的频率是
每天1次及以上
每周3-6次
每周1-2次
每月1-3次
半个月1次及以下
您当前的身体状况整体如何
非常好，无慢性疾病
较好，有轻微慢性病不影响生活
一般，有慢性病需要日常服药
较差，行动不便需要他人照料
您日常生活中遇到的主要健康相关问题有哪些（可多选）
突发疾病无人及时救助
日常就医挂号、出行不便
慢性病管理无人指导
日常购药取药不方便
缺乏定期体检的渠道
没有遇到明显健康问题
您目前日常出行是否存在困难
完全可以独立出行
短距离可以出行，长距离需要帮助
行动不便，基本只能在小区内活动
完全无法独立出行
您日常生活中最需要帮助的事项有哪些（可多选）
日常家务打扫
衣物清洗晾晒
买菜做饭
外出代购药品/生活用品
陪同就医
家电简单维修
您是否能熟练使用智能手机进行基础操作
完全可以熟练使用
只会接打电话、看视频，不会其他操作
只会简单操作，很多功能不会用
完全不会使用智能手机
您日常休闲娱乐的主要场所在哪里
家中
小区公共活动区域
社区活动中心
公园广场
其他
您日常主要的休闲活动是哪些（可多选）
看电视/听广播
下棋/打牌/跳广场舞
读书看报
养花遛鸟
刷手机
参加社区老年活动
几乎没有休闲活动
您对当前社区提供的老年服务整体是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不知道社区有老年服务
您目前享受过哪些社区提供的老年服务（可多选）
免费体检
老年文娱活动
上门家政服务
上门理发
医疗上门问诊
老年食堂就餐
节日慰问
从未享受过任何社区老年服务
您觉得当前针对空巢老人的服务存在哪些问题（可多选）
服务价格太贵
不知道有相关服务
服务人员不专业
服务预约不便利
服务内容不符合实际需求
没发现明显问题
您当前每月在养老相关服务上的花费大概是
几乎没有花费
100元以内
100-500元
500-1000元
1000元以上
如果有符合需求的付费老年服务，您是否愿意尝试
非常愿意
可以尝试
不确定，要看价格
不太愿意
完全不愿意