您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您目前空巢居住的时长
少于1年
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您的子女看望您的频率大概是
每周至少1次
每月至少1次
每季度至少1次
半年至少1次
一年不到1次
您目前的身体状况整体如何
非常好，可完全自理
比较好，基本可以自理
一般，部分日常活动需要帮助
较差，大部分日常活动需要帮助
非常差，完全无法自理
您是否享受了社区提供的空巢老人相关养老服务
是，经常享受
是，偶尔享受
听说过但没有享受过
完全没听说过相关服务
您对社区上门清洁服务的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区上门助餐服务的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区定期健康体检服务的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区日常健康咨询服务的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区应急呼叫救助服务的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区精神文化娱乐活动的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区志愿者陪伴探访服务的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为现有养老服务的覆盖范围是否满足您的需求
完全满足
基本满足
部分满足
几乎不满足
完全不满足
您认为现有养老服务的收费水平如何
非常便宜
比较便宜
适中合理
比较贵，难以接受
非常贵，完全承担不起
您认为目前养老服务最需要改进的方面是
服务人员的态度
服务人员的专业能力
服务响应速度
服务项目种类
服务收费标准
服务覆盖范围
服务的稳定性
您目前最需要的养老服务是哪些
上门生活照料（清洁、做饭等）
健康医疗服务
紧急救援服务
精神陪伴服务
文化娱乐活动
法律援助服务
适老化改造服务
您是否能方便地获取到当地空巢老人养老服务的相关信息
非常方便，信息推送很及时
比较方便，能主动找到信息
一般，偶尔能获取到信息
不太方便，很难找到相关信息
完全获取不到
您对养老服务人员专业水平的评价是
非常专业，技能过硬
比较专业，能满足需求
一般，部分技能不足
不太专业，很多问题解决不了
非常不专业，完全没法信任
您对养老服务人员服务态度的评价是
非常好，很有耐心
比较好，态度亲切
一般，谈不上好坏
不太好，不够耐心
非常差，态度恶劣
您向其他空巢老人推荐当前本地养老服务的可能性有多大？（0-10分，0分完全不推荐，10分非常推荐）