您好，我们正在开展空巢老人养老需求及渠道使用情况的调研，恳请您抽出几分钟时间填写这份问卷，您的信息将仅用于调研分析，感谢您的支持与配合！
您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
子女探望您的频率是
每周一次及以上
每月1-3次
每季度1-2次
半年一次及以下
子女和您电话/视频联系的频率是
每天一次及以上
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
更少
您目前的身体健康状况是
非常好，能完全自理
比较好，基本能自理
一般，部分日常生活需要帮助
较差，大部分日常生活需要照顾
您目前日常会遇到哪些生活困难（可多选）
出行不便
购物买菜不便
打扫卫生家务繁重
做饭麻烦
就医看病不方便
突发疾病无人帮忙
没有遇到明显困难
您目前主要的经济来源是
自己的退休金/养老金
子女提供的赡养费
政府低保/补贴
自己继续劳动所得
其他
您目前每个月的平均总收入大概是
2000元以下
2000-4000元
4000-6000元
6000元以上
您目前正在使用哪些养老方式（可多选）
居家自我养老
依托社区提供养老服务
机构养老
请保姆上门照顾
亲戚朋友帮忙照料
其他
您目前最迫切的养老需求是哪些方面（可多选）
生活照料服务（打扫卫生、洗衣做饭等）
医疗健康服务（日常体检、慢病护理、就医陪同等）
精神文化需求（社交活动、兴趣学习等）
情感陪伴需求
紧急救助服务
安全照护服务（防走失、居家安全监测等）
金融理财咨询服务
其他
您是否了解本地社区提供的养老服务
非常了解
了解一点
听说过但不清楚内容
完全没听说过
您使用过社区提供的哪些养老服务（可多选）
社区食堂就餐
社区健康体检
社区老年活动中心
上门家政服务
上门护理服务
老年大学/兴趣课程
从未使用过社区养老服务
其他
您对目前社区提供的养老服务是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
没使用过无法评价
您是否了解市场化的养老服务机构
非常了解
了解一点
听说过但不清楚内容
完全没听说过
如果需要养老服务，您更倾向选择哪个渠道获取
政府/社区提供的公益养老服务
子女帮忙联系的市场化养老机构
自己从广告/线下门店了解的服务商
亲戚朋友推荐的服务商
互联网平台查找的服务商
其他
您是否使用智能手机查找养老相关服务
经常使用
偶尔使用
不会使用智能手机
知道怎么用但不想用
您不愿意使用新的养老服务渠道的主要原因是
费用太高
不信任服务质量
不习惯新的方式
不知道怎么申请使用
身体条件不需要
其他
如果选择购买养老服务，您每个月能接受的支出范围是
1000元以下
1000-3000元
3000-5000元
5000元以上
不打算自己付费购买养老服务
您选择养老服务渠道时，最看重哪些因素（可多选）
服务价格便宜
服务口碑好
响应速度快
工作人员专业可靠
上门服务方便
有政府背书靠谱
服务内容匹配需求
其他