您好，本次调研旨在了解空巢老人的养老需求现状，为完善养老服务提供数据参考，问卷采用匿名形式，所有信息仅用于调研分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！
您的年龄是
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您目前的居住情况是
独居
和配偶一起居住，无子女陪同
和配偶一起居住，子女偶尔回来
其他空巢居住形式
子女看望您的频率是
每周至少一次
每月至少一次
每季度至少一次
半年至少一次
一年及以上才看一次
子女和您电话/视频联系的频率是
每天一次及以上
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
很少联系
您目前的身体健康状况如何
非常好，能完全自理
比较好，基本可以自理
一般，部分日常活动需要协助
较差，大部分日常活动需要专人照料
您目前常患的慢性疾病有（可多选）
高血压
糖尿病
心脑血管疾病
骨关节疾病
呼吸系统疾病
眼部疾病
无慢性疾病
其他
您目前每月的总收入大概是
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-10000元
10000元以上
您对目前的收入水平能否满足养老需求怎么看
完全可以满足
基本可以满足
勉强满足
无法满足，缺口较大
您目前的养老费用主要来自（可多选）
自己的退休金/养老金
子女提供
政府低保/补贴
个人积蓄投资收益
其他
您目前最倾向的养老方式是
居家养老，自己/配偶照料
居家养老，请家政上门照料
居家养老，社区上门服务
入住机构养老
医养结合机构养老
其他
您目前日常生活中遇到的主要困难有（可多选）
购物买药不方便
家务劳作吃力
突发疾病无人及时发现
出行不便
孤独无聊缺乏精神陪伴
就医挂号、看病流程不熟悉
财务打理不便
没有遇到明显困难
其他
您目前最需要的生活照料类服务是（可多选）
上门助浴
上门保洁
上门理发
助餐配送到家
代购代办
出行陪同
都不需要
其他
您目前最需要的健康医疗类服务是（可多选）
定期上门体检
家庭医生上门巡诊
常见病症上门输液换药
应急呼叫救援服务
慢性病健康管理指导
都不需要
其他
您目前最需要的精神文化类服务是（可多选）
社区老年兴趣班（书法/绘画/舞蹈等）
老年大学课程
社区集体文娱活动
志愿者定期上门聊天陪伴
适老化智能设备使用教学
都不需要
其他
您是否了解当地社区提供的养老服务项目
非常了解
了解一些
听说过但不清楚具体内容
完全没听说过
您使用过社区提供的养老服务吗
经常使用
偶尔使用
听说过但从来没使用过
完全不知道所以没使用过
您对您所在社区目前提供的养老服务满意度如何
非常满意
比较满意
一般
不满意
非常不满意
没使用过不评价
如果有需要的养老服务，您能接受付费购买吗
完全可以接受，只要服务好
可以接受低收费的服务
只能接受少量付费，大部分希望免费
完全不能接受，希望都是免费服务
您每月能接受的养老服务支出大概是
500元及以下
501-1000元
1001-2000元
2001-3000元
3000元以上
不接受付费支出
您认为目前周边养老服务最大的问题是
服务种类太少，找不到需要的服务
服务价格太高，承担不起
服务质量差，不专业
服务人员上门不及时
宣传不到位，不知道有这些服务
没有明显问题
其他
您向其他空巢老人推荐本地现有养老服务的可能性有多大？（0-10分，0分完全不推荐，10分非常推荐）