父母多久回家看望您一次
半年以内
半年到一年
一年到三年
三年以上几乎不回家
您对目前和父母的沟通频率打几分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对和父母沟通的内容质量打几分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您参与学校课外集体活动的主要原因是
自己感兴趣
老师要求参加
同学邀请我参加
可以获得奖励
您不参与学校课外集体活动的主要原因是
不感兴趣
没有空闲时间，要帮忙做家务
没人邀请，感觉融入不进去
活动内容不适合我
您对学校课外集体活动的丰富程度打几分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对学校课外集体活动的组织安排打几分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否参与过村里/社区组织的留守儿童关爱活动
经常参与
偶尔参与过几次
听说过但没参与过
从来没听说过这类活动
您感兴趣的活动类型有哪些
文化学习辅导类
体育游戏类
兴趣爱好培养类
心理陪伴类
亲子沟通类
户外研学类
您对目前村里/社区开展的关爱活动覆盖范围打几分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前关爱活动的内容实用性打几分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对学校老师的关心和帮助打几分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
遇到困难的时候，您一般会找谁求助
祖父母/监护人
父母
老师
同学朋友
没人可以求助
您对目前现有社会爱心帮扶资源的了解程度是
非常了解，知道怎么获取
了解一些，不太清楚怎么申请
只听说过，不了解细节
完全不知道有这类资源
您对获得的帮扶资源质量打几分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前整体的学习状态满意吗？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前整体的生活状态满意吗？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★