您父母外出务工的情况是
父亲外出，母亲留在家
母亲外出，父亲留在家
父母双方都外出务工
您对目前和父母的沟通频率的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您向其他留守儿童推荐现有亲情联系渠道的可能性有多大？（0-10分）
生活中遇到困难时，您第一时间会选择向谁求助
在家监护人
父母
学校老师
同学朋友
村委会/社区工作人员
不会求助任何人
您对在家监护人照顾您生活的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您在遇到心理情绪问题时，对现有倾诉渠道的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您平时学习遇到问题时，主要从哪里获得帮助
学校老师
在家监护人
同学朋友
线上学习工具
没有地方获得帮助
您对目前获得的学习辅导支持的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您目前享受过哪些来自社会的帮扶资源
慰问金/物资帮扶
课后辅导托管
心理关爱活动
节日慰问活动
没有享受过任何帮扶
您对现有社会帮扶资源帮您解决实际问题的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您日常日常生活开销主要来自哪里
父母外出务工收入
在家监护人积蓄
政府低保/补贴
社会资助
其他
您对目前自己的物质生活条件的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您课余时间主要用来做什么
写作业
帮家里做家务/干农活
和朋友出去玩
上网刷视频玩游戏
参加课外兴趣活动
其他
您对目前自己课余生活丰富程度的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您生病的时候主要是谁照顾您
在家监护人
自己照顾自己
邻居帮忙
老师帮忙送去医院
父母赶回来照顾
您对自己生病时获得的照顾支持的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您在升学择校等人生选择问题上，主要参考谁的意见
父母意见
在家监护人意见
老师意见
自己决定
其他
您对目前获得的人生选择相关指导的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）
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