您的身份是
留守儿童本人
留守儿童监护人
社区服务志愿者
社区工作人员
其他关注人士
您是否听说过本地针对留守儿童开设的社区服务品牌
从来没听说过
偶尔听说过，但不太了解
比较了解，知道服务内容
非常了解，经常接触相关服务
您是通过哪种渠道最先了解到留守儿童社区服务品牌的
社区公告/宣传栏
亲友介绍
村干部/社区工作人员通知
网络平台（微信、短视频等）
学校通知
其他渠道
您知道本地留守儿童社区服务提供哪些服务内容（可多选）
课业辅导
心理疏导
兴趣特长培训
假日托管
亲情连线支持
节日关爱活动
安全普法教育
生活用品帮扶
我不清楚有哪些服务
您/您家中孩子是否参与过本地留守儿童社区服务
从未参与过
参与过1-2次
参与过3-5次
经常参与，次数超过5次
您对留守儿童社区服务品牌的整体知名度打分（1分极差，5分极好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区服务品牌信息传播清晰度的打分（1分极差，5分极好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对留守儿童社区服务整体满意度打分（1分极差，5分极好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前社区服务开门开放时间是否满足需求
完全不满足，开放时间不合理
基本满足，偶尔有时间冲突
完全满足，开放时间很合适
没关注过开放时间
您对社区服务场地环境的评价是
很差，设施不全环境脏乱
一般，基本能满足使用需求
比较好，设施齐全干净整洁
很好，环境舒适设施完善
没去过场地不了解
您对社区服务工作人员服务态度的打分（1分极差，5分极好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区服务工作人员专业能力的打分（1分极差，5分极好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前提供的社区服务项目是否符合留守儿童的需求
完全不符合，大部分项目没用
少数符合，很多需求没覆盖
基本符合，大部分需求能满足
完全符合，正好匹配留守儿童需求
您认为现有留守儿童社区服务最需要提升的方面是哪些（可多选）
增加服务项目种类
延长服务开放时间
提升工作人员专业能力
改善服务场地设施
加强服务宣传推广
增加活动举办频次
降低参与服务的门槛
优化活动内容设计
您向有需要的家庭推荐该留守儿童社区服务的可能性有多大？（0-10分）
您是否能准确识别该留守儿童社区服务的品牌标识/logo
完全认不出来
有点印象，不能准确识别
能大概识别出来
能准确清晰识别
和其他同类服务比，您认为该社区服务品牌的特色是否鲜明
完全没有特色，和别的服务一样
有一点特色，但不突出
比较有特色，能和其他服务区分开
特色非常鲜明，辨识度很高
如果未来有需求，您是否会再次选择该品牌的留守儿童社区服务
您是否向其他有需要的家庭推荐过该留守儿童社区服务品牌
从来没有推荐过
偶尔推荐过1-2次
多次主动推荐过
您认为一个好的留守儿童社区服务品牌，最重要的特质是什么（选3项以内）
服务专业可靠
收费低廉甚至免费
内容贴合孩子需求
方便参与
口碑好
品牌知名度高
工作人员有爱心