留守儿童心理健康状况用户体验调查

您好,本次调查旨在了解留守儿童心理健康的实际状况,相关信息仅用于学术研究,会严格保密您的个人信息,请您根据实际情况填写,感谢您的支持!
您的性别是
男
女
您目前的年龄段是
6岁及以下
7-12岁
13-15岁
16-18岁
您目前就读的年级是
小学低年级(1-3年级)
小学高年级(4-6年级)
初中
高中/职校
未上学
您父母双方外出务工的情况是
父亲外出,母亲留在家中
母亲外出,父亲留在家中
父母双方都外出
父母都留在家中
您目前和谁一起生活
爷爷奶奶/外公外婆
其他亲戚
独自生活
其他监护人
父母平均多久回家看望您一次
半年及以内
半年到一年
一年到三年
三年以上
父母平均多久和您联系一次
每周至少一次
每个月至少一次
三个月至少一次
半年及以上一次
和父母联系时,您更愿意和他们聊哪方面内容
生活开销
学习情况
心事烦恼
很少交流,没什么可聊的
您觉得自己目前的整体情绪状态如何
大部分时间都很开心平静
偶尔会不开心
经常觉得孤独难过
大部分时间都情绪低落
遇到开心或者难过的事情,你更愿意和谁分享
监护人(爷爷奶奶/亲戚等)
同学朋友
老师
放在心里不说,没人可说
在学校你是否容易交到好朋友
很容易,我有很多好朋友
比较容易,有几个要好的朋友
不太容易,只有很少朋友
很难,几乎没有朋友
在学校里,你有没有被同学欺负或者孤立的经历
从来没有
偶尔发生过
经常发生
一直都有
请你给自己的幸福感打分,1分代表非常不幸福,5分代表非常幸福
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
你是否经常感到孤独
从来不会
偶尔会
经常会
总是会
你是否经常担心父母不爱你了
从来不会
偶尔会
经常会
总是会
遇到困难的时候,你会主动向别人求助吗
总会主动求助
偶尔会求助
很少求助
从来不会求助
你对自己的未来有没有明确的规划
有很清晰的规划
有大概的想法
只有模糊的念头
完全没有想过
你是否觉得自己被家人需要
非常认同,我是家里重要的一员
有一点认同
不太确定
完全不觉得自己被需要
学校有没有开设针对心理健康的辅导课程或者咨询服务
有,而且我使用过
有,但我没有使用过
没有听说过
完全没有
如果有专业的心理老师可以谈心,你愿意去咨询吗
非常愿意
愿意试一试
不太确定
不愿意
你最希望父母能多陪你做什么事情
    ____________
你目前心里最大的烦恼是什么
    ____________

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