留守儿童心理健康状况调研问卷

您好,本次调研旨在了解留守儿童的心理健康现状,为相关关爱工作提供参考支持。问卷采用匿名形式,所有信息仅用于统计分析,请您根据实际情况填写,感谢您的支持与配合!
您的性别
您的年龄
6-10岁
11-14岁
15-18岁
您现在就读的年级
小学低年级(1-3年级)
小学高年级(4-6年级)
初中
高中/职校
您的父母外出务工情况是
父亲外出,母亲留在家
母亲外出,父亲留在家
父母都外出务工
您现在和谁一起居住生活
爷爷奶奶/外公外婆
其他亲戚
独自居住
其他
父母多久回家看望您一次
半年以内
半年到一年
一年到两年
两年以上
父母平均多久和您联系一次
每天一次及以上
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
每月不到一次
和父母联系时,您会主动分享自己的心情和遇到的问题吗
每次都会
经常会
偶尔会
几乎不会
整体来看,您对自己目前的生活状态满意吗
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您是否经常感到孤独
总是感到孤独
经常感到孤独
偶尔感到孤独
几乎从不感到孤独
遇到不开心的事情时,您会向谁倾诉
父母
同住的长辈
老师
朋友同学
自己憋着不说
其他
在学校里您觉得自己被同学接纳和喜欢吗
完全符合
比较符合
一般
不太符合
完全不符合
您是否经常因为小事感到烦躁或者发脾气
总是
经常
偶尔
几乎从不
您对学习的兴趣如何
非常感兴趣
比较感兴趣
一般
没什么兴趣
完全讨厌学习
你觉得学习压力大吗
完全没有压力
压力比较小
压力适中
压力比较大
压力非常大
您是否对未来感到迷茫,不知道以后该做什么
总是这样
经常这样
偶尔这样
几乎从不这样
您觉得自己的情绪整体来说是积极稳定的吗
完全符合
比较符合
一般
不太符合
完全不符合
您是否觉得自己是被父母牵挂和疼爱的
完全符合
比较符合
一般
不太符合
完全不符合
平时课余时间您主要会做什么
写作业/看书
帮家里做家务干活
和朋友出去玩
刷手机/上网
在家待着看电视
参加兴趣班/课外活动
其他
遇到困难的时候,您觉得能得到足够的帮助吗
肯定能得到
大部分时候可以得到
不一定
很少能得到
肯定得不到
您是否经常觉得自己比不上身边的人
总是这样
经常这样
偶尔这样
几乎从不这样
您对自己的评价整体偏积极吗
完全符合
比较符合
一般
不太符合
完全不符合
学校是否有开设心理健康相关的辅导课程
有,经常开设
有,偶尔开设
没有开设
不清楚
如果心理有烦恼,您愿意找学校的心理老师咨询吗
非常愿意
比较愿意
不确定
不太愿意
完全不愿意
您目前最希望得到哪方面的帮助或支持
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