您的年龄
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您在本城中村居住时长
1年及以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您的家庭月总收入
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上
您的职业
务工人员
个体工商户
企业职员
自由职业者
退休人员
学生
其他
您对城中村整体环境卫生质量的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村垃圾收集清运服务的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村供水服务质量的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村供电服务质量的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村网络通信服务质量的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村公共厕所服务的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村道路通行条件的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村公共照明服务的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村治安巡逻管理服务的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村消防安全服务保障的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您平时是否使用城中村的公共休闲活动场地
每天都用
每周使用3-5次
每周使用1-2次
每月偶尔使用
几乎不使用
您对城中村公共休闲活动场地配套服务质量的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村周边医疗服务质量的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村周边义务教育服务质量的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您向他人推荐在本城中村居住生活的可能性有多大？（0分完全不愿意，10分非常愿意）
您认为目前城中村最需要改进的服务是哪些
环境卫生清理
给排水设施改造
电力设施升级
道路修缮
公共休闲场地建设
治安管理
消防安全
医疗服务配套
停车管理
菜市场配套