您的年龄区间
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的学历水平
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专
本科及以上
您目前的职业身份
本地村民
外来务工人员
个体工商户
自由职业者
退休人员
待业/失业
学生
其他
您在本城中村居住的时长
1年及以下
2-5年
6-10年
11-20年
20年以上
您的家庭月总收入范围是
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上
您目前的居住方式是
独居
和配偶同住
和子女/父母同住
和朋友/同事合租
集体宿舍
其他
请您对当前自己整体心理健康状况进行评分，1分表示非常差，5分表示非常好
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
近一个月内，您是否存在入睡困难、睡眠浅或早醒等睡眠问题？
近一个月内，您是否感觉自己处理日常压力的能力下降？
近一个月内，您是否出现过食欲明显下降或暴饮暴食的情况？
当前居住环境中的哪些因素最影响您的情绪？
噪音污染
卫生条件差
人员复杂缺乏安全感
居住空间狭小
基础设施不完善
没有明显影响
当您遇到心理困扰时，通常会向谁求助？（可多选）
家人
朋友/同乡
同事
社区工作人员
心理咨询师/医生
不会向任何人求助
其他
您是否知道当地哪里可以获取心理咨询服务？
完全不知道
听说过但不了解具体信息
知道具体渠道但从未使用
知道并且使用过
如果您有心理困扰，您愿意接受免费的社区心理咨询服务吗？
您不愿意接受专业心理咨询服务的主要原因是？（如愿意可跳过此题，直接选此项即可）
不信任心理咨询效果
费用太高负担不起
觉得找心理咨询是“精神病”，不好意思
不知道哪里找专业的咨询师
我愿意接受，不需要回答这个问题
您希望通过哪些渠道获取心理健康相关知识？（可多选）
社区宣传栏海报
社区讲座活动
微信公众号等短视频平台
社区工作人员一对一宣传
书籍报刊
不需要获取相关知识
其他
您认为城中村居民面临的最大心理压力来源是什么？
经济收入压力
住房压力
子女教育压力
医疗养老压力
人际关系压力
工作就业压力
身份融入压力
其他