您的年龄阶段
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您的居住类型
常住居民（居住半年以上）
非常住居民（居住不足半年）
您的职业类型
党政机关/事业单位工作人员
企业职员
个体经营者/自由职业者
离退休人员
学生
无业/待业
其他
您的家庭月人均收入范围
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上
不愿透露
您是否参加了基本医疗保险
是，参加了城镇职工基本医疗保险
是，参加了城乡居民基本医疗保险
没有参加任何基本医疗保险
不清楚
您日常有小病小痛时首选的医疗机构是
社区卫生服务中心/站
私人诊所
二级医院
三级医院
线上问诊平台
自行购药处理
从您家步行到最近的社区医疗卫生机构需要多长时间
10分钟以内
11-20分钟
21-30分钟
30分钟以上
您认为社区周边最近的公立医院距离是否方便到达
非常方便，很快就能到达
比较方便，花费时间不多
一般，勉强可以接受
不太方便，需要花费较长时间
非常不方便
您日常前往医疗机构主要使用的交通方式是
步行
自行车/电动车
自驾车
公共交通（公交/地铁）
网约车/出租车
其他
您去社区医疗机构就医时，是否需要长时间排队等候
基本不需要排队，随到随看
排队时间在15分钟以内，可接受
排队15-30分钟
排队30分钟以上，等候时间很长
您认为目前社区医疗机构的开放时间是否满足您的就医需求
完全满足，随时都能就诊
基本满足，大部分时间可以就诊
一般，部分时段无法就诊
不太满足，经常找不到开门的时候
完全不满足
您对社区医疗机构全科医生配备情况是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不清楚
您认为社区医疗机构的常用药品储备是否充足
非常充足，常用药都能买到
比较充足，大部分常用药都有
一般，部分常用药经常缺
不太充足，很多常用药都没有
非常不充足
您认为当前社区医疗资源存在的主要问题是
距离太远，交通不便
医生水平有限
设备落后，检查项目不全
药品不全，买不到需要的药
挂号难，排队时间长
服务态度不好
夜间/节假日不接诊
费用太高
不清楚，没遇到问题
您是否接受过家庭医生签约服务
已经签约，并且经常使用服务
已经签约，但很少使用服务
没有签约，但听说过
没有签约，也没听说过
您对家庭医生提供的上门服务便利性评价是
非常便利，随叫随到
比较便利，预约后很快能上门
一般，预约后需要等1-2天
不太便利，预约后需要等3天以上
非常不便利，约不到上门服务
没有使用过，不评价
当您需要预约大医院专家号时，社区医疗机构能否提供便捷的转诊服务
可以提供很便捷的转诊预约
可以提供，但流程比较麻烦
无法提供转诊服务
没需求，不清楚
请对您所在社区整体医疗资源的可及性进行评分（1分最差，5分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★