您的年龄阶段
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您的职业类型
学生
企业/公司职员
机关/事业单位工作人员
自由职业者
退休人员
无业/待业
其他
您的月收入（退休金）区间
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上
不愿透露
近一个月内，您的睡眠质量如何
非常好，入睡快睡得香
比较好，偶尔失眠
一般，经常入睡困难
比较差，长期失眠需要依靠药物
非常差，基本无法正常入睡
近一个月内，您对日常原本感兴趣的事情提不起兴趣的频率是
您遇到压力时通常会选择哪种应对方式
自己默默承受
向家人朋友倾诉
通过运动、爱好等方式转移注意力
寻求专业心理咨询帮助
通过烟酒、熬夜等不健康方式宣泄
其他
您是否觉得自己的压力已经到了无法承受的程度
完全没有
偶尔有这种感觉
经常有这种感觉
一直处于这种状态
您是否曾经接受过专业的心理咨询或者心理治疗
从未接受过
偶尔接受过
长期接受相关帮助
想要接受但还没有尝试
您通常通过哪些渠道了解心理健康相关知识
网络社交媒体
电视广播
社区宣传
医院/心理咨询机构科普
书籍杂志
身边朋友家人分享
从未主动了解过
您所在社区目前是否有提供心理健康相关服务
完全没有
有少量宣传活动
有基础的咨询服务
有完善的心理健康服务体系
不清楚有没有
您希望社区提供哪些类型的心理健康服务
心理健康知识科普讲座
免费的公益心理咨询
团体心理疏导活动
亲子关系/婚姻关系心理咨询
老年人心理健康关怀
青少年心理成长辅导
压力管理团体活动
危机心理干预支持
不需要任何服务
如果社区开展免费的心理健康公益活动，您是否愿意参加
非常愿意
有空的话会参加
不确定，看活动内容
不太愿意参加
肯定不会参加
您能接受的社区心理健康服务开展的时间段是
工作日上午
工作日下午
周末上午
周末下午
工作日晚上
任何时间段都可以
您是否介意在社区进行面对面心理咨询
完全不介意
有点介意但可以接受
比较介意，希望线上咨询
非常介意，只接受匿名线上服务
您对社区现有心理健康服务的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您目前在心理健康方面，还有哪些需求或困扰想向社区反馈？