您的年龄阶段是
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的残障类型是
视力残障
听力残障
言语残障
肢体残障
智力残障
精神残障
多重残障
其他
您本次参与的活动类型是
就业技能培训类
康复训练类
文化娱乐类
生活技能提升类
权益保障宣讲类
社交拓展类
其他
您参与本次活动的频率是
第一次参与
每月1-2次
每周1-2次
每周3次及以上
请您对活动场地的无障碍设施完备程度打分（1-5分，1分非常不完备，5分非常完备）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对活动工作人员服务的专业程度打分（1-5分，1分非常不专业，5分非常专业）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对活动内容贴合自身需求的匹配程度打分（1-5分，1分完全不贴合，5分非常贴合）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
参与活动后，您日常生活自理能力的变化情况是
完全没有提升
提升不明显
有一定提升
提升明显
不清楚
参与活动后，您的社交能力变化情况是
完全没有提升
提升不明显
有一定提升
提升明显
不清楚
参与活动后，您对康复/技能提升的信心变化情况是
完全没有提升
提升不明显
有一定提升
提升明显
不清楚
在日常生活中，您对本次活动提供的支持服务依赖程度如何
完全不依赖，自己可以完全解决相关问题
轻度依赖，仅偶尔需要活动提供的支持
中度依赖，一半以上相关问题需要借助活动支持
高度依赖，绝大多数相关问题都需要活动支持才能解决
如果活动停止，您认为对您相关领域的正常生活影响程度是
完全没有影响
影响很小
有一定影响
影响很大
无法正常开展相关活动
您目前在哪些方面仍然依赖外部支持，请选择（可多选）
出行辅助
康复护理
信息获取
技能学习
社交对接
就业支持
权益咨询
生活照料
不需要外部支持
您认为目前活动提供的支持是否满足您的依赖需求
完全不能满足
只能满足少部分需求
能满足一半左右的需求
能满足大部分需求
完全能满足需求
您对活动整体效果的满意程度（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您向其他有需要的残障朋友推荐本次活动的可能性有多大？（0-10分）
您是否愿意持续参与同类型活动
完全不愿意
可能不会
不确定
愿意继续参与
非常愿意持续参与
您认为活动目前最需要优化的方面是（可多选）
无障碍设施建设
活动时间安排
活动内容设置
工作人员服务
活动频次
交通便利性
其他