您是本次活动服务的哪类对象
残障人士本人
残障人士家属
活动服务工作人员
其他相关人员
您/您家属的残障类型是
视力障碍
听力语言障碍
肢体障碍
智力障碍
精神障碍
多重障碍
其他
本次活动开展前，您/您家属对他人的日常照料依赖程度为
完全不依赖，可独立完成所有日常事务
轻度依赖，仅少数事务需要协助
中度依赖，半数日常事务需要协助
重度依赖，绝大多数日常事务需要他人协助
完全依赖，所有日常事务都需要他人协助
参与本次活动后，您/您家属对他人的日常照料依赖程度有什么变化
明显降低，可独立完成更多事务
轻微降低，能独立完成少量之前需要协助的事务
没有变化
有所提升，需要的协助比之前更多
您对本次活动在降低残障人士的依赖程度方面的效果打多少分
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您/您家属目前能够独立完成个人清洁洗漱（洗脸刷牙洗澡）吗
完全独立完成
需要少量协助
需要大量协助
完全无法独立完成
您/您家属目前能够独立完成衣物穿脱整理吗
完全独立完成
需要少量协助
需要大量协助
完全无法独立完成
您/您家属目前能够独立完成进餐吗
完全独立完成
需要少量协助
需要大量协助
完全无法独立完成
您/您家属目前能够独立完成室内行走移动吗
完全独立完成
需要少量协助
需要大量协助
完全无法独立完成
您/您家属目前能够独立完成外出出行吗
完全独立完成
需要少量协助
需要大量协助
完全无法独立完成
您/您家属目前能够独立完成家务劳动（整理房间、洗碗等）吗
完全独立完成
需要少量协助
需要大量协助
完全无法独立完成
您/您家属目前能够独立完成财务管理（管理个人钱财、购物结账等）吗
完全独立完成
需要少量协助
需要大量协助
完全无法独立完成
您认为本次活动对提升残障人士自主生活能力的帮助如何
帮助非常大
帮助比较大
帮助一般
帮助很小
没有帮助
您认为本次活动在哪些方面对降低残障人士的依赖程度帮助最大
生活技能训练
康复训练
辅助器具适配
心理建设支持
社会融合活动
就业能力培养
居家环境改造
您认为活动的内容设置是否匹配当前残障人士的依赖程度改善需求
您对后续优化活动、进一步改善残障人士的依赖程度有什么建议