乡镇居民睡眠质量调研问卷

您好!我们正在开展乡镇居民睡眠质量相关调研,希望了解您的日常睡眠情况,本次调研为匿名形式,数据仅用于研究分析,请您根据实际情况填写,感谢您的配合!
您的性别
您的年龄段
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您目前的职业
农业生产从业者
本地乡镇企业职工
个体工商户
机关事业单位工作人员
在校学生
退休人员
无固定职业
其他
您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
您家目前居住人口数量
1人
2人
3-4人
5人及以上
您的居住房屋类型
自建房平房
自建房楼房
乡镇商品住宅楼房
租赁住房
其他
您居住环境周边夜间是否存在噪音干扰
完全没有
偶尔有
经常有
每晚都有
您一般平均每晚总的睡眠时间大概是多少
少于4小时
4-5小时
6-7小时
7-8小时
8小时以上
您日常平均入睡时间大概在哪个时间段
20:00之前
20:00-21:59
22:00-23:59
00:00-01:59
02:00之后
您日常平均起床时间大概在哪个时间段
05:00之前
05:00-06:59
07:00-08:59
09:00-10:59
11:00之后
您从上床准备睡觉到真正入睡,一般需要多长时间
15分钟以内
16-30分钟
31-60分钟
超过60分钟
您夜里睡觉过程中,通常会醒来几次
从不醒来
1次
2次
3次及以上
您是否存在入睡困难的情况
几乎从来没有
一个月1-2次
一周1-2次
几乎每天都有
您是否存在夜间易醒、醒后难以再次入睡的情况
几乎从来没有
一个月1-2次
一周1-2次
几乎每天都有
您是否存在早醒且无法再次入睡的情况
几乎从来没有
一个月1-2次
一周1-2次
几乎每天都有
您睡醒之后一般会感觉得到精神放松、体力恢复吗
几乎每次醒后都感觉得到恢复
大部分时候感觉得到恢复
偶尔感觉得到恢复
几乎从来没有恢复感
您日常会在白天感到困倦、影响正常活动吗
几乎不会
偶尔会
经常会
每天都感觉困倦
如果您存在睡眠不好的情况,您认为主要影响因素有哪些(可多选)
农活/工作劳累过度
需要照顾家人/孩子,作息被打断
身体疼痛不适
噪音/温度不适等环境问题
操心经济压力/生活琐事
慢性疾病带来的不适
作息不规律
睡前刷手机时间太长
其他
您是否有吸烟的习惯
从不吸烟
偶尔吸烟
经常吸烟
每天都吸烟
您是否有饮酒的习惯
从不饮酒
偶尔饮酒,每周不到一次
经常饮酒,每周1-3次
几乎每天都饮酒
您睡前是否有进食的习惯
几乎从不
偶尔
经常
每天都吃
您白天日常体力活动(比如干农活、做家务、锻炼身体等)的时间大概是多少
少于30分钟
30分钟-1小时
1-3小时
超过3小时
您是否有午休的习惯
几乎从不午休
偶尔午休,每周不到3次
几乎每天都午休
您午休的时长一般是
不午休
15分钟以内
15-30分钟
30分钟-1小时
1小时以上
您是否因为睡眠问题去医院看过或者咨询过医生
从来没有
有过,但是很少
偶尔会咨询或看诊
定期会咨询关注睡眠问题
您对自己目前的睡眠质量整体满意吗
非常满意
比较满意
不太满意
非常不满意
您对改善自身睡眠质量,有什么想法或者疑问吗
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