您的年龄阶段
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您本次就诊的医疗机构类型是
公立医院
私立医院
社区卫生服务中心
专科诊所
互联网医疗机构
您选择该医疗机构的主要原因是
地理位置便利
品牌口碑好
医保定点单位
有信赖的医护人员
收费合理
您认为医护人员的耐心程度如何
非常不耐心，经常不耐烦打断提问
不太耐心，简单回答问题
一般，基本能解答疑问
比较耐心，会主动解释
非常耐心，详细解答所有疑问
您认为医护人员对您的病情了解程度如何
完全不了解，诊断全靠检查报告
不太了解，仅快速看了报告
基本了解，询问了基本病情
比较了解，详细询问了病史
非常了解，全面掌握我的病情信息
就诊结束后，医护人员是否主动告知您后续注意事项和复诊要求
完全没有告知
仅简单提及
基本说清楚了
详细讲解了注意事项
主动留下咨询方式，方便后续疑问解答
您认为该医疗机构医护人员最让您满意的地方是哪些
沟通顺畅，态度亲切
专业能力强，诊断准确
责任心强，关心患者情况
不乱开药，合理控制费用
尊重患者隐私
您认为该医疗机构医护人员还需要在哪些方面改进
服务态度需要提升
专业能力需要加强
沟通耐心不足，需要改善
应增加病情沟通的透明度
就诊等候时间过长，需要优化流程
整体来看，您给本次医护人员提供的服务打多少分（1-5分，1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您向亲友推荐该医疗机构及对应医护人员的可能性有多大（0-10分，0分完全不可能，10分非常愿意推荐）
您是否会主动向身边有需求的人推荐这家医疗机构的医护人员
肯定不会
除非被问到，否则不会主动推荐
不确定
比较可能主动推荐
一定会主动推荐
如果其他医疗机构推出更低价格的同类服务，您会放弃目前选择的机构吗
肯定会更换
大概率会更换
不确定，看差价大小
大概率不会更换
肯定不会更换
您认为这家医疗机构在您心中的品牌形象符合预期吗
完全不符合
不太符合
基本符合
比较符合
完全符合
和其他同类型医疗机构相比，您认为这家机构的医护人员服务整体水平
您对提升该医疗机构医护人员服务质量还有哪些其他建议