您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您目前的居住情况是
独居
与配偶一起居住
与子女孙辈一起居住
居住在养老机构
您的身体状况如何
良好，无基础疾病，行动自如
一般，有慢性基础疾病，基本可以自理
较差，行动不便，需要他人协助
很差，完全无法自理
您目前的月收入水平大概在哪个区间
3000元以下
3000-5000元
5000-8000元
8000元以上
您目前已经在享受的社区老人生活服务有哪些
社区就餐/助餐服务
上门清洁打扫服务
日常健康监测服务
理发、洗浴等助浴服务
代购代办跑腿服务
紧急呼叫援助服务
精神陪伴聊天服务
文体娱乐活动服务
暂未享受过任何社区服务
针对社区老人生活服务需求，您目前最迫切需要解决的需求有哪些
日常助餐服务
居家清洁保洁
健康护理服务
出行协助服务
精神文化娱乐
紧急救援服务
家电维修协助
法律咨询服务
您是否愿意为需要的社区生活服务支付费用
愿意，只要服务质量好价格合理
不愿意，希望都是免费公益服务
看具体服务类型，部分愿意付费
不确定，需要体验后再考虑
如果需要付费，您能接受每月在社区生活服务上的花费大概是
100元以内
100-300元
300-500元
500元以上
您获取社区老人服务信息的主要渠道是
社区工作人员通知
小区公告栏
子女亲属告知
社区微信群
其他老人转告
短视频/自媒体
您对社区现有生活服务网点距离您住所的便利性打分（1分非常不方便，5分非常方便）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否遇到过社区生活服务无法满足您需求的情况
经常遇到
偶尔遇到
几乎没有遇到过
从来没有遇到过
您觉得当前社区针对老人生活服务存在哪些问题
服务项目太少，满足不了需求
服务人员不专业，体验差
服务价格太高
预约不方便，响应速度慢
服务开放时间不合理
不知道有哪些服务，宣传不到位
您一般更习惯在哪个时间段接受社区上门生活服务
上午8点-11点
下午14点-17点
晚上18点-20点
周末节假日
您参与社区组织的老年文体活动的频率是
每周都参加
每月1-2次
每季度1-2次
几乎不参加
您希望社区新增哪些满足社区老人生活需求的服务项目
长者食堂送餐上门
定期上门理发修剪
上门助浴服务
日常陪诊就医服务
智能手机使用教学
老年兴趣兴趣班
夜间照护喘息服务
心理疏导陪伴服务
您向其他社区老人推荐当前社区生活服务的可能性有多大？（0分完全不推荐，10分强烈推荐）
关于优化社区老人生活服务，您还有哪些其他的建议可以告诉我们