您的年龄是
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您的居住状态是
独居
仅与配偶居住
与子女/晚辈同住
居住在养老机构
您目前的身体健康状况整体如何
很好，基本无疾病
一般，有慢性基础病，不影响日常生活
较差，行动/自理能力受限
很差，完全需要他人照护
您目前日常主要需要的生活帮助来自哪里
自己/配偶
子女亲属
社区工作人员
聘请的家政/护工
基本不需要他人帮助
您是否了解本社区目前提供的老人相关服务
非常了解
了解一些
听说过但不清楚内容
完全不了解
针对社区老人，您目前已经在享受哪些生活服务
社区食堂供餐服务
日常清洁家政服务
上门理发助浴服务
健康体检与慢病监测服务
日常药品代购服务
出行陪同协助服务
精神文化文娱服务
紧急救援服务
还未享受过任何服务
您认为当前社区提供的老人生活服务，最需要改进的是哪几个方面
服务项目种类太少
服务收费太高
服务人员不专业
预约流程太复杂
响应速度太慢
没有需要改进的地方
您目前最迫切想要增加的社区老人生活服务需求是哪一类
日常餐饮类
家政清洁类
健康护理类
出行协助类
精神陪伴类
文化娱乐类
您对当前本社区已有的老人生活服务的整体满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果社区新增付费的上门生活服务，您是否愿意尝试
非常愿意
可以接受尝试
要看收费价格再决定
不愿意，更习惯自己解决
完全不需要
针对社区老人生活服务，您能接受每月的服务支出范围是多少
100元以内
100-300元
300-500元
500-1000元
1000元以上
您获取社区老人生活服务相关信息的主要渠道是
社区公告通知
子女晚辈告知
社区工作人员上门宣传
邻居朋友介绍
网络信息推送
针对日常助餐需求，您更希望获得哪类服务形式
社区堂食固定餐位
配餐上门每日配送
预约制按需送餐
没有助餐需求
针对健康类生活服务需求，您更关注哪些内容
定期免费社区体检
日常上门测血压血糖
常见病健康知识讲座
紧急情况一键呼叫救援
没有相关需求
如果满足您的生活服务需求，您认为社区目前最缺哪类资源
专业的服务人员
足够的活动场地
充足的资金支持
便捷的预约服务平台
多样化的服务项目
您是否希望社区定期组织针对老人生活服务需求的意见收集活动
非常希望，能及时反映诉求
可以，每年一两次就行
无所谓，有没有都可以
不需要，太麻烦
您还有哪些关于社区老人生活服务需求的其他建议可以说明