您好！为更好了解本社区长者的社区养老服务需求，优化社区养老服务供给，我们开展本次社区养老服务需求调查，麻烦您根据自身实际情况填写问卷，所有信息仅用于服务研究，请您放心填写，感谢您的配合！
您的年龄是
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您当前的居住状态是
独居
仅与配偶同住
与子女晚辈同住
居住在养老机构
您的身体健康状况整体如何
身体健康，无基础疾病
基本健康，存在1-2种慢性基础疾病
身体一般，行动能力轻度受限
身体较差，行动能力中度/重度受限
您目前已经享受过以下哪些社区养老服务项目
日间托管照料服务
上门助浴助洁服务
健康义诊体检
助餐配餐服务
文化娱乐活动
精神关怀陪伴服务
康复护理服务
其他
从未享受过任何项目
您对当前本社区提供的社区养老服务的满意程度是多少？（0分非常不满意，10分非常满意）
在日常生活中，您认为您最需要解决的养老需求有哪些
日常饮食需求
健康护理需求
清洁洗浴需求
出行陪同需求
精神陪伴需求
休闲娱乐需求
紧急救援需求
康复训练需求
您每月可以承受的社区养老服务消费额度是多少
500元及以下
500-1000元
1000-2000元
2000元以上
您比较倾向于选择哪个时间段使用社区养老服务
工作日上午
工作日下午
周末/节假日
没有固定偏好
您希望社区新增哪些社区养老服务项目
老年食堂/助餐配送
居家上门清洁服务
上门理发助浴
定期健康监测
日常用药提醒
康复理疗服务
老年大学/兴趣课程
节日关怀探访
应急呼叫装置
法律服务咨询
您获取社区养老服务信息的主要渠道是
社区工作人员通知
子女/亲友告知
社区公告栏
微信公众号等线上渠道
其他邻居介绍
您认为当前社区养老服务站点的位置距离您居住的地方是否方便
您对当前社区养老服务站点的设施完善程度打分为
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对当前社区养老服务工作人员的服务专业度打分为
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的月收入范围是
3000元及以下
3000-5000元
5000-10000元
10000元以上